提及肩痛，许多人都认为这是由肩周炎引起，其实，引起肩痛的“头号元凶”是肩袖损伤，这两者有什么区别？肩袖损伤如何测试与治疗？汕头市中心医院康复医学科门诊副主任陈珊珊为大家科普相关知识——
据陈珊珊医生介绍，肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4块肌肉的肌腱组成的一个袖套样结构，包绕肱骨头，止于肱骨的大、小结节。肩袖的肌肉在肩关节的正常生理活动中起着重要的稳定和动力作用。肩袖损伤就是组成肩袖的这4块肌肉、肌腱发生病变，进而导致肩关节局部疼痛、活动受限的疾病，其发病率占肩关节疾病的17%至41%，但是多数时候都会被误诊为肩周炎。肩袖损伤的主要症状包括：疼痛，大部分为肩峰下或前外侧，有时存在颈部和上肢放射痛。夜间明显，不能侧卧，严重时影响睡眠；无力，疼痛及肌腱损伤引起，不敢用力以至于后期不能用力；主动活动受限，上举受限最为明显。
肩袖损伤有别于肩周炎。首先，肩周炎的疼痛范围广，涉及整个肩关节，严重者可涉及上肢；而肩袖损伤引起的疼痛多出现在肩前方、外上方。其次，肩周炎患者对气候变化较为敏感，阴天或寒冷天气疼痛较重；而肩袖损伤患者对气候变化不敏感，对劳累、提重物及做过顶运动较为敏感。还有，肩周炎患者活动受限范围广，外展、外旋、后伸等肩关节向各个方向的活动均可受限；而肩袖损伤患者多以肩关节上举、外展活动受限为主。
医生提醒，肩周炎是自限性疾病，一般一年半左右可以自愈，但是肩袖损伤不能自行修复。如果出现肩关节疼痛、活动受限，长时间无法缓解，建议及时就医，明确诊断。
哪些人群容易发生肩袖损伤？陈珊珊指出，95%的肩袖损伤是由慢性劳损引起（如反复过顶运动、长期提重物等）。中青年肩袖损伤的主要原因则是急性外伤（如车祸、摔伤、提拉重物等）。另外还有一个原因是肩袖组织退行性变、血液供应不足导致。有数据显示，最容易出现肩袖损伤的有两类人：一是健身达人尤其是反复做过顶推举动作的；二是办公族中长期弯腰驼背敲键盘的。
医生介绍了肩袖损伤的几个自我测试方法。比如，疼痛弧检查，将手慢慢往上举到60度，出现肩膀疼痛，继续往上举，过了120度之后肩膀疼痛消失，即肩峰撞击征阳性；冈上肌抗阻训练空罐试验，将手往外展开到90度，然后往前挪30度，将拇指朝下，左手用力往下压，右手用力往上对抗，这时候出现肩膀前方疼痛，即冈上肌抗阻试验阳性，提示冈上肌损伤；肩峰撞击试验，将手举到90度，然后将前臂屈到90度，左手用力将前臂往内旋，这时候出现肩膀疼痛，就是肩峰撞击征阳性；背离测试，将右手放到臀部上方，左手放在右手的后方，左手用力往前压，右手用力往后对抗，这时候出现肩膀疼痛，就是背离试验阳性，提示肩胛下肌损伤。
肩袖损伤了怎么治疗？陈珊珊表示，可视患者情况分别采取非手术治疗及手术治疗。非手术治疗主要针对怀疑有肩袖损伤的老年患者或活动量小、病程短、肩袖部分撕裂的患者，早期多主张进行保守治疗。包括非甾体类抗炎药物治疗、肩峰下封闭注射（局部注射一般不超过两次）、物理治疗（包括超声治疗、磁疗、神经肌肉电刺激、关节松动术、中医推拿手法、针灸治疗、拔火罐、穴位贴敷等治疗）。“当然，这些治疗需配合积极的肩关节稳定性锻炼方可获得良好疗效。”医生指出。对于手术治疗人群，医生表示，保守治疗3-6个月，病情无好转，或完全肩袖损伤的患者则考虑手术治疗，其目的是阻断病理过程、解除疼痛、恢复肩关节稳定功能。目前手术方式包括开放或关节镜下修复。手术后也需进行规范的康复治疗训练，防止出现肌肉萎缩，活动度受限的情况。
“日常生活中，患者居家按摩也可缓解肩部疼痛。”医生介绍，按摩遵循的是左病右治、右病左治原则，如果左肩痛就按摩右手的穴位经络，如果右肩膀痛就按摩左手的穴位经络。常用的穴位有合谷穴、中渚穴、后溪穴，一般按摩力道不用过重，轻重适宜即好，每次按摩5-10分钟，能够有效缓解肩部疼痛。
本报记者 杨海珊 魏朝霞