在医学的不断探索与创新中，一种名为颈深淋巴-静脉吻合术（LVA）的外科手术，正悄然为阿尔茨海默病（AD）的治疗开辟新径。近日，在汕头大学医学院第一附属医院副院长、神经外科学科带头人陈剑带领下，神经外科副主任魏乃礼为一位82岁高龄患者实施了LVA手术，术后患者认知功能及生活质量得到了提升，该手术的圆满完成及术后良好表现标志着汕大医附一院在该病的治疗方面取得了突破性的进展。多学科团队为LVA手术保驾护航，将为更多认知功能障碍老人提供全新的干预思路。
LVA手术为AD患者家庭带来曙光
患者陈奶奶5年前被确诊为阿尔茨海默病，近年来病情持续加重，出现严重记忆力减退、时间空间定向障碍、语言能力下降及尿失禁等症状，日常生活完全依赖子女照料。家属辗转多家医院求医，但传统药物治疗仅能延缓病情进展，无法有效改善症状。经汕大医附一院神经外科团队详细评估，认为陈奶奶符合LVA手术适应症。在完善术前检查并制定个性化手术方案后，手术于近日顺利实施。
术后第三天，陈奶奶的认知功能和日常行为能力即出现明显改善，其记忆力得到提升，能认出部分家人，正确说出老伴的姓名和子女家庭关系，而且还恢复了排尿控制，小便失禁情况显著改善，术前夜间尿床的症状术后完全改善。同时，患者的情绪也出现了好转，术前常有的焦虑、易怒情绪得到缓解，能与家人进行简单的交流了。
“术后第三天，妈妈突然认出了我爸爸，那一刻我真的忍不住哭了。”陈奶奶的女儿激动地表示，母亲已经很久没能这样清晰地认出家人了。目前，陈奶奶仍在康复随访中，医院神经外科团队将持续监测其长期疗效。
阿尔茨海默病是老年痴呆中最常见的类型，这种神经退行性疾病严重影响患者的认知和生活能力，折磨着每一位患者的家庭。随着人口老龄化进程的加快和人均预期寿命的延长，患者数量持续增长，阿尔茨海默病的预防与治疗受到了越来越多的关注。按照传统手段，该病主要依靠药物等内科手段延缓进程，但效果有限。对于阿尔茨海默病家庭而言，LVA手术无疑是一束黑暗中的光芒，为他们带来了一丝希望。
多学科协作进行规范科学治疗
据了解，LVA手术对操作精度要求极高，需在颈深部淋巴管与静脉间建立通畅吻合。该次手术在多学科团队的紧密配合下成功实施，陈剑副院长主刀团队通过显微外科技术精准吻合淋巴管与静脉，术中采用吲哚菁绿荧光造影实时评估通畅性；同时麻醉科、影像科、神经内科等相关科室为诊断、评估患者提供了详尽的指导。
神经外科带头人陈剑表示：“目前汕大医附一院神经外科团队完全掌握了LVA手术，对于高龄的老人也从安全性方面做了流程化管理。在魏乃礼副主任和科室同仁的共同努力下，从病例选择到术后管理，我们已建立了一套完整的标准化流程，为后续病例的临床管理提供了有力保障，也对阿尔兹海默病的科研工作奠定了更加扎实的基础。AD治疗需要多模态干预，LVA为代表的外科手段为综合治疗提供了新选择和新希望。我们将继续投入资源，推动这项技术惠及更多患者。”
虽然该手术已经成功攻克，但真正的挑战在于长期疗效的验证。为应对这一挑战，汕大医附一院神经外科正积极投身于后续更为深入的临床研究，科学、系统地评估LVA手术在AD治疗中的长期效果。该研究将重点解决三大核心问题：首先是确立科学的患者筛选标准，通过脑脊液检测和先进的功能影像学手段，精确识别适合手术的患者，排除混淆因素；其次是统一手术技术的规范，确保每位患者都能接受到高质量的手术治疗；还有就是建立长期疗效评估体系，包括术后1年、3年的随访，结合生物标记物的动态监测，以客观数据揭示手术的真实效果。
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LVA治疗AD的科学依据：
从淋巴系统到脑健康
据介绍，LVA手术最初用于治疗肢体淋巴水肿，近年来在神经系统疾病中的应用逐渐受到关注。其治疗AD的核心机制在于改善脑部淋巴引流，促进毒性蛋白清除，这得到了多项基础与临床研究的支持。
脑淋巴系统与AD的病理关联
2015年，神经科学领域迎来重大突破。美国弗吉尼亚大学医学院Jonathan Kipnis团队在《自然》期刊发表研究，首次证实哺乳动物大脑存在功能性“中枢神经淋巴系统”。该团队在小鼠硬脑膜窦中发现了一个完整的淋巴管网络，该网络不仅参与脑脊液液体运输，还能转运免疫细胞，并与深颈淋巴结形成解剖学循环通路。这一发现颠覆了中枢神经系统“免疫豁免”的传统认知，揭示该淋巴网络可能参与β-淀粉样蛋白清除，其功能障碍与阿尔茨海默病病理机制相关，为神经退行性疾病治疗提供了新理论框架，被学界誉为近十年神经科学最重要的发现之一。
LVA如何发挥作用？
LVA手术通过在颈部或颅底建立淋巴管-静脉吻合通道，改善淋巴回流。其治疗AD的可能机制包括：直接效应，增强颈部淋巴引流，降低脑内间质液压力，促进类淋巴系统清除β-淀粉样蛋白等代谢废物；间接效应，减少淋巴淤积导致的慢性炎症，调节脑内免疫细胞（如小胶质细胞）的活化状态，改善脑微环境。
临床证据与先行者经验
2021年，日本东京大学团队在Annals of Surgery发表首个LVA治疗AD的临床研究，12例轻中度AD患者术后6个月MMSE评分平均提高3.2分，日常生活能力量表（ADL）改善率达75%。本例患者的快速反应与上述研究结果高度一致，进一步验证了技术的可靠性。
本报记者 魏朝霞 通讯员 符腾越 吴晋 文/图