孩子睡觉打呼噜，是睡得香，睡得安心和舒适吗？其实不然，孩子睡觉老打呼噜是一种儿童常见慢性疾病——小儿鼾症。这种疾病危害大吗？有什么表现？能否通过中医进行治疗？汕头市中医医院五官科主任、中华中医药学会耳鼻咽喉分会委员蔡文伟就此作讲解。
小儿鼾症影响生长发育
“小儿鼾症是一种儿童常见慢性疾病，最常见原因是腺样体肥大或扁桃体肥大，或者两者同时存在。”蔡文伟医生介绍，腺样体肥大是儿童耳鼻喉科常见病，其发病率达9.9%～29.9%，并逐年上升。患儿可出现打鼾、鼻塞、鼻音、咳嗽、耳痛等症状，并可导致“腺样体面容”，严重影响儿童时期生长发育、日常学习与生活。
小儿鼾症可表现为：夜间入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动；尿床、夜间多汗、睡姿异常，常爱趴着睡，严重的可出现趴着撅起屁股头往前探着睡觉；白天注意力不集中、多动；记忆力下降、学习成绩下降；行为改变、认知障碍等。有的患儿还有反复呼吸道感染等表现。此外，长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。
蔡文伟指出，儿童长期睡眠打鼾对身体有一定危害，比如，导致生长缓慢：鼾症引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放量减少，影响儿童的生长发育；导致智力发育落后：鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，将影响其智力水平；长期张口呼吸面容：儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞，张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可出现上牙外凸，嘴唇上翘，脸部拉长，眼神呆滞，即所谓的“腺样体面容”；引起渗出性中耳炎：腺样体增生肥大可导致鼻咽侧壁的咽鼓管咽口堵塞，引起反复的渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。
出现三种情况需进行手术
如何诊断小儿鼾症？医生介绍，结合孩子的临床表现及两种检查方式即可确诊，其一可用X线鼻咽侧位片或CT检查鼻腔和咽腔狭窄程度，内窥镜检查腺样体及扁桃体肥大情况；其二可用多导睡眠呼吸监测仪（睡眠紊乱指数和血氧饱和度）评估鼾症的轻、中、重的程度。
蔡文伟表示，一旦确诊小儿鼾症，可根据不同情况采取保守治疗或手术治疗。
保守治疗方法包括：控制体重；避免上呼吸道感染，积极治疗腺样体和扁桃体炎症性疾病；保证作息的规律性，睡觉时尽量采取侧卧位，以降低气道阻塞；增强身体免疫力，多运动，多唱歌，多做深呼吸；积极治疗过敏性鼻炎和过敏性咽喉炎。
当患儿出现以下三种情况时，则需要手术治疗：腺样体肥大阻塞后鼻孔导致呼吸障碍；腺样体肥大引起局部并发症，导致渗出性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎；扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及发声功能。等离子手术是目前治疗儿童鼾症的首选方法。
中医治疗分中药和外治法
目前，世界中医药学会联合会睡眠医学技术标准审定委员会儿童睡眠呼吸障碍工作委员会临床专家已达成共识:中医治疗可使一些患儿减小腺样体体积，改善临床症状，使部分患儿避免手术; 可改善单纯腺样体肥大引发睡眠呼吸暂停的症状; 在等待手术的一段时间内，中医治疗可改善患儿症状，减轻患儿痛苦; 可改善鼻腔局部炎症，为手术治疗创立条件;可使复发患儿避免接受二次手术治疗。
据蔡文伟介绍，中医治疗小儿鼾症可通过中药治疗及外治法等手段。
在中药治疗方面，中医将小儿鼾症分为三个证型：首先是肺卫不固，痰郁鼻窍者，其临床症见鼾眠、夜间张口呼吸、咳嗽、痰多清稀、鼻塞、流清涕、自汗畏风、体倦乏力、懒言、声音低怯、活力下降、舌淡苔白、脉虚弱、平素易感冒等，治疗以益气固表、温肺化痰为主，药方为加味玉屏风散；其次是脾阳虚损，痰阻鼻窍者，其临床症见鼾眠、夜间张口呼吸、咳嗽、咳痰、痰色白、腹胀纳少、肢体困重、头痛、畏寒肢冷、大便溏泄，舌淡胖、苔白滑、脉沉迟，治疗以温脾益肺、涤痰通窍为主，药方用参苓白术散化裁；还有真阳郁亏，鼻咽乏养者，其临床症见鼾眠、夜间张口呼吸、怕冷、喷嚏频作、鼻塞、流清、稀涕、咳嗽咳痰、遗尿、舌淡苔白、脉弱，治疗以通阳益肾、温肺止涕，药方用温肺止流丹加味。
采用外治法，则分别为：扁桃体肥大者，予喉核烙治法或啄治法。啄治法是在扁桃体上进行雀啄样割治，起到放血排脓，疏导瘀阻的作用；烙治法是用加热后的烙铁对喉核进行施烙，具有不出血、痛感低的特点。二者都是具有中医特色的外治法。
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四招防“鼾”
医生提醒，预防小儿鼾症，应从生活细节做起：
1、注意防寒保暖，预防感冒。与肺相关的重要穴位多在背部，所以特别要注意背部保暖，及时擦汗及更换衣物，避免风寒外邪入侵机体。
2、饮食有节，少吃肥甘厚腻及寒凉生冷之物，以免阻碍脾胃气机运化，导致痰湿内聚。
3、多参加体育锻炼，增强体质，并积极防治过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病。
4、通过食疗加强预防。
推荐食疗
健脾益气汤
材料：太子参5克、茯苓5克、芡实5克、山药5克、薏苡仁10克、陈皮5克、五指毛桃15克、麦芽10克、猪排骨80克、食盐适量。
做法：排骨洗净，过水；药材洗净，清水浸泡。上料加适量清水，武火煮沸，文火煲1至1.5小时，加食盐调味。
功效：健脾益气
本报记者 黄晓铮 魏朝霞 实习生 余海昀