近日，汕大医附一院心血管病医院成功运用国产花瓣状脉冲电场消融导管，为一名阵发性房颤患者实施了房颤脉冲电场消融术，这是全国首批、也是粤东地区首例开展。这一突破，标志着该院掌握了又一安全快捷有效的心律失常治疗新“武器”，为冷冻消融与射频消融技术增添了新力量。
62岁的张女士，心慌反复发作数年，但一直没有重视病情，未接受规范化治疗。1个月前其左侧肢体突然出现乏力等症状，到外院神经科就诊，医生诊断其为脑梗塞。住院期间张女士再次出现心跳过速、心慌的症状，心电图检查结果提示房颤。原来，张女士长期以来的心慌是房颤引起的，由于一直没有规范治疗，房颤导致张女士的心腔内形成了血栓，血栓脱落时可能导致脑血管栓塞，也就是我们常说的“中风”。
张女士到汕大医附一院寻求房颤治疗。医生为其复查颅内影像并进行联合会诊，明确了张女士脑梗塞病灶已稳定，可以启用抗凝治疗，该院心血管病医院陈业群院长团队为提高手术的安全性、高效性，经沟通，决定为张女士实施目前最先进的房颤脉冲电场消融术治疗。
术中，治疗团队使用国产花瓣状脉冲电场消融导管，采用“231”消融策略，在左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉和右下肺静脉的口部与前庭进行脉冲消融，消融后观察20分钟，进行肺静脉-心房双向传导阻滞测试，所有肺静脉轻松达到电隔离状态，消融即刻成功。
术后，陈业群表示，手术非常成功，病人在手术过程中就转为窦性心律，达到了预期的治疗目标。与传统手术相比，脉冲消融更为安全和有效，手术时间显著缩短，脉冲消融未观察到肺静脉狭窄，即刻肺静脉隔离成功率为100%。与此同时，心房食道瘘（食道损伤）、膈神经损伤、冠脉损伤、肺静脉狭窄等常见并发症的发生率均为“0”。该技术的推行将为更多患者带来福音。
医生指出，导管消融已被证明是恢复并维持房颤患者窦律的有效治疗方法，目前临床主要采用的是射频和冷冻两种传统的消融模式，这两种治疗方式被称为房颤消融领域的“冰与火”。而脉冲电场消融（PFA）是基于不可逆电穿孔（IRE）原理的非热能消融技术，其基本原理是通过超快高强度电脉冲产生的稳定电场使细胞膜上形成不可逆的纳米级孔隙，导致细胞凋亡或坏死，由于不同细胞达到不可逆电穿孔的阈值不同，所以脉冲电场对组织的选择具有特异性，可降低周围组织损伤风险，如食道或神经。同时，放电时间短和导管贴靠要求低带来的操作简便性等优点，让PFA技术能够弥补现有房颤消融治疗的不足，打破“冰”与“火”的困境。
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房颤发病率随年龄增长而升高
心房颤动（房颤）是最常见的心律失常，显著增加死亡、卒中、心力衰竭（心衰）、认知功能障碍和痴呆风险，严重影响患者生活质量。我国大规模流行病学调查显示，2014至2016年我国45岁以上人群的房颤患病率为1.8%（男性与女性分别为1.9%与1.7%），房颤患病率随年龄增长而升高，在75岁以上人群中，男性和女性的患病率分别为5.4%和4.9%。根据2014至2016年这项研究，结合2020年我国第七次人口普查数据，估计我国约有1200万房颤患者。由于约1/3 的患者漏诊，我国实际房颤患者数应高于上述估算数字。
本报记者 魏朝霞 通讯员 吴木利 文/图