12月4日，珠海市人民政府举行新闻发布会，介绍“大爱无疆”项目所取得的暖心成绩以及新年度升级亮点。
发布会上，珠海市医疗保障局副局长肖钰娟介绍，珠海已逐步构建了“基本医保+大病保险+附加补充医保+医疗救助+慈善捐助”多层次医疗保障制度体系，基本满足了人民群众日益增长的多元化健康保障需求。“大爱无疆”项目作为体系中的关键一环，通过“政府主导、商保承办、自愿参保、精准保障”的创新模式，在提升市民健康保障水平方面取得了显著成效，是珠海医保制度从“保基本”向兼顾“防重病”深化、从全面覆盖向精准保障升级的重要举措，标志着医疗保障体系更加健全和成熟。
□本报记者 王芳
投保率位居全省首位
“大爱无疆”项目自2019年实施以来，保障效能持续增强，民生底线坚实稳固。在各方共同努力下，截至2025年10月末，项目投保人数116.29万人，同比增长2.24%。续保率连续5年超过95%，投保率（即占基本医保参保人数比例）约45%，位居广东省首位；累计赔付金额达8.98亿元（不含“爱健康”行动），惠及39.39万人次；项目个人赔付金额最高为133.2万元，赔付金额10万元以上的有960人,赔付金额2万元以上的有2.58万人。
从资金运行结构看，近年来项目运行越趋平稳，资金利用率高，2024年当期保费收入2.16亿元，年度支付投保人待遇及各项成本2.09亿元，当年结余资金约700万元，结余率约3.5%，较好实现了项目“广泛覆盖”“保障有力”和“可持续发展”的良性循环。
制图：赵耀中
打造精准防治“珠海模式”
肖钰娟介绍，在提供疾病医疗费用补充保障的同时，“大爱无疆”项目还创新将服务内涵向前端延伸，从2021年起利用累计结余资金实施“爱健康”行动，推进恶性肿瘤等重大疾病以及高血压、糖尿病等慢性病的早筛早诊早治，逐步形成“健康保险+健康管理服务”新模式。“爱健康”行动先后推出“防癌卫士”“两病卫士”“肺康卫士”和“鼻咽癌西江计划”4个管理服务项目，累计32.6万人获益，累计发现确诊早期癌症241例，为全国城市定制型商业健康保险开展健康管理提供了“珠海经验”。
同时，聚焦重点区域和人群，打造精准防治健康服务“珠海模式”，实施“爱健康”行动之金湾癌症防治专项行动，2025年完成专项检查3.15万人次，发现高风险阳性案例3908例，有效提升了癌症早筛早诊率。其中，肺癌高风险阳性案例数量最多，检出率达到了24.5%。同时，实施“爱健康”行动之斗门“西江计划”专项行动，2025年共深入61个行政村及企业进行鼻咽癌风险筛查，完成387例鼻咽镜检查。
肖钰娟表示，珠海医保的改革重心已从“有没有”向“好不好”“优不优”转变，医疗保障部门将继续坚持以人民为中心的发展思想，坚持不懈构建和完善更加成熟定型、梯次减负的多层次医疗保障体系，努力让“大爱无疆”这张民生名片更加闪亮，为建设健康珠海、幸福珠海作出新的更大贡献。
对“肺康卫士”项目进行“四新增、两优化”升级
中国人寿寿险珠海分公司总经理何静涛表示，2026年“爱健康”行动将继续延用“防癌卫士”“两病卫士”“鼻咽癌西江计划”等3个管理服务项目方案的设计，继续与金湾区、斗门区政府合作实施金湾癌症防治专项行动和斗门“西江计划”专项行动。计划将对“肺康卫士”管理服务项目进行调整升级，在原有基础上构建“前端筛查+后端管理”闭环，实现肺结节全流程健康管理。
2026年“肺康卫士”管理服务项目的全面升级，已经确定的合作服务机构是珠海市圣美基因检测科技有限公司，合作医疗机构是广州医科大学附属第一医院横琴医院。调整的内容呈现“四新增、两优化”的特点。“四新增”是指：新增肺癌风险评估服务，服务人群从特定的肺结节人群扩大至所有“大爱无疆”项目投保人；新增移动肺部低剂量螺旋CT检查服务，让筛查更便捷；新增肺结节科普教育讲座服务，让知识更普及；新增肺结节绿色就诊通道服务，让诊疗更高效。“两优化”是指：优化肺部CT薄层扫描图像AI分析服务，实现“检查-分析”一站式闭环；优化肺结节随访管理服务，提供“一对一”精准守护。
项目升级>>>
2026年“大爱无疆”两降、两提、一优化
两降
一是指降低特定人群理赔门槛，扩大保障覆盖面。自2026年起，在珠海就读的在校大学生，投保即可直接享受医保目录内责任起付线由2万元降至1.2万元的优待，无需等待连续投保三年以上。同时，在珠海市基本医保集中参保期内投保的新入校大学生，更可免除待遇等待期。两项降低增强了对青年群体的保障力度，体现了珠海对人才培养的重视与关怀。
二是进一步降低困难群体起付线。针对珠海市民政部门管辖的特困人员、低保对象，其医保目录内责任的起付标准由5000元下调至2000元，切实减轻弱势群体的医疗负担。
两提
一是提高罕见病自费药报销标准，将罕见病自费药补偿的起付线从2万元降至1万元，支付比例从60%提升至90%，与恶性肿瘤自费药补偿标准看齐，罕见病患者的用药负担将进一步降低。
二是提高本地医药企业创新产品待遇，2026年对于在珠海市纳税的医药企业自主研发或生产的恶性肿瘤和罕见病创新药、用于治疗本市其他门诊特定病种（非恶性肿瘤和罕见病）的创新药、特殊医用耗材，其报销起付线由1万元降至5000元，支付比例提升至90%。
一优化
优化续保时间。2026年度续保缴费期将提前至2025年12月，并持续至2026年3月31日结束，让投保人有更充足的时间完成2026年度缴费，确保保障无缝衔接。
举例说明>>>
“大爱无疆”保障体系减轻居民医疗负担
市民祝先生（化名）自2022年起连续四年投保“大爱无疆”项目。2023年，祝先生确诊食管癌，“大爱无疆”项目第一时间为其赔付了2万元定额现金补偿，并报销了当年所做PET-CT检查费用4050元。2025年，祝先生食管癌住院治疗累计医疗总费用为18.81万元，经基本医保报销3.26万元、大病保险报销3.42万元后，“大爱无疆”项目再报销了8.78万元（其中，9.9万元自费药品费用报销8.01万元；医保目录内责任报销金额为7691元）。可以看出，祝先生2025年医疗总费用18.81万元，共报销了15.46万元，在自费药品费用达9.9万元的情况下个人仅承担3.35万元医疗费用，总报销率达82.19%。
祝先生连续三年以上投保“大爱无疆”，医保目录内责任起付线由2万元降至1.2万元，这一调整，使该责任可报销金额从之前的491元提高至7691元，多报销了7200元，进一步减轻医疗负担。