■ 王 成
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，行业作风是医疗机构的立身之本。在医保监管持续从严、基层医疗服务提质增效的新形势下，以专科专病诊疗、长期门诊服务、规范化用药管理为主要模式的基层公立专科医院，普遍面临基金精细化管理、行业作风常态化建设、内部治理现代化的三重考验。当前，基层专科医院应立足公益属性，聚焦专科特色，积极探索医保基金安全与行业作风深度融合、协同发力的双轨治理路径，对推动医院规范运行、高质量发展具有重要现实意义。
一、把握内在逻辑：基金安全与作风建设相辅相成。对以门诊为主、长期诊疗服务占比高的基层专科医院而言，基金安全与行业作风不是“两条线”，而是“一盘棋”，二者内在统一、互促共进。
基金安全是行业作风的“试金石”。诊疗不规范、用药不合理、收费不透明、服务不到位等问题，既是基金使用风险点，更是行业作风不良、医德医风不稳的直接体现。守住基金安全红线，就是守住廉洁行医、规范服务的底线。
优良作风是基金安全的“防护网”。专科医院医患互动频繁、信息专业性强，仅靠外部监管难以实现全过程覆盖。只有树牢以患者为中心的服务理念，强化职业操守和责任意识，医务人员才能从“被动合规”转向“主动规范”，从思想源头杜绝违规行为，为基金安全筑起最坚实的内生防线。
巡察整改、医疗审计为双轨治理提供刚性动力。近年来，巡察执纪监督把基金使用规范度、行业作风扎实度、内部管理严格度作为重要内容，推动医院以整改补短板、以制度堵漏洞、以作风提效能，实现治理水平整体提升。
二、正视现实短板：基层专科机构治理存在薄弱环节。当前基层公立专科医院在基金监管与作风建设协同治理上，存在一些突出问题。
治理协同不够紧密。医保、医务、药剂、财务、临床等部门条块分割、各自为战，基金监管多侧重事后核查，作风建设多停留在集中教育，容易出现“各管各、两张皮”，未能形成全流程、全链条闭环管理。
基金监管精准性不足。医院以门诊诊疗为主，无住院病区，长期处方、连续用药、定期复查占比高，传统监管模式事前提醒、事中干预能力薄弱，对高频诊疗行为动态监控不到位，专科医疗与公共卫生服务边界有待进一步厘清。
作风建设长效性不强。部分问题整改存在“表面化、阶段性”现象，服务流程、收费公示、医患沟通、随访质量等细节管理不严，警示教育与日常监督结合不紧密，制度执行力有待提升。
数字赋能支撑不足。信息系统与医保平台对接深度不够，智能审核、风险预警、用药监测等功能运用不充分，“互联网+专科服务”覆盖面有限，既制约监管效率，也影响服务提质。
三、聚焦实践路径：构建双轨治理新格局。基层专科医院坚持问题导向、系统观念、标本兼治，把基金安全和作风建设一体谋划、一体推进，着力构建符合基层实际的治理体系。
强化政治引领，筑牢思想根基。将保障基金安全、改进行业作风作为重要政治任务和民生工程，与巡察整改、医院管理深度融合。常态化开展医保政策、行业规范、警示教育，引导职工树牢规范行医、廉洁行医、为民行医理念，从思想上守住风险防线。
健全协同机制，凝聚治理合力。建立“医保—医务—药剂—财务—临床”协同治理机制，由医院领导层牵头统筹，定期分析基金运行、监测诊疗质量、排查作风风险。将医保合规率、处方规范率、收费准确率、群众满意度等纳入绩效考核，与绩效分配、评优评先、职称晋升直接挂钩，推动从碎片化管理向整体性治理转变。
紧盯关键环节，守牢基金底线。紧扣门诊专科诊疗特点，严把处方质量关，严格落实处方审核、点评、通报闭环管理，杜绝不合理用药；严把诊疗行为关，坚持合理检查、合理治疗、合理收费，杜绝过度医疗；严把收费公开关，全面落实价格公示、费用清单制度，做到流程透明、群众明白。
坚持以患者为中心，锤炼优良作风。把作风建设融入每一次诊疗、每一张处方、每一次服务，优化门诊流程，改善就医环境，强化医患沟通和人文关怀，提升服务温度。健全投诉受理、快速处置、回访提升机制，让群众监督成为改进作风的常态力量。
深化数字赋能，提升治理效能。加快信息系统升级，推动医院系统与医保平台深度对接，强化智能审核、实时监控、风险预警功能，实现事前提醒、事中拦截、事后追溯。稳步拓展线上随访、用药指导、健康提醒等服务，以数字化推动基金监管更精准、作风建设更扎实。
固化整改成果，健全长效机制。以巡察整改、医疗审计“回头看”为契机，全面梳理制度漏洞，完善基金使用管理、处方管理、收费管理、医德医风考核等制度，形成用制度管权、按制度办事、靠制度管人的长效机制，防止问题反弹回潮。
医保基金安全与行业作风建设，是基层公立专科医院必须长期抓实的基础性工作。专科医院唯有持续深化双轨治理，方能不断提升规范化、精细化、人性化服务水平，切实守护好群众“看病钱”“救命钱”，以优良作风护航基层医疗卫生事业高质量发展，为健康广东建设贡献专科力量。
（作者单位：大埔县慢性病防治院）