医保服务指南：政策问答一点通（二）

问：如何办理职工医保普通门诊定点医疗机构选定？

答：①线上选点服务。职工医保参保人员可通过“粤医保”小程序或广东政务服务网进行线上选点服务。

②医院窗口办理。职工医保参保人员在市内定点医疗机构就医的，可直接到定点医疗机构办理选点。参保人员携社保卡或身份证，填写提交《职工医保普通门诊就医选点登记表》办理选点登记手续，成功提交选点登记后即时生效。

③经办窗口办理。职工医保参保人员可携社保卡或身份证，填写提交《职工医保普通门诊就医选点登记表》到梅州市内就近地医保经办窗口办理选点登记手续，成功提交选点登记后即时生效。

问：普通门诊统筹的报销比例和年度限额是多少？

答：职工医保普通门诊统筹不设起付标准，在职职工发生的政策范围内医疗费用，一级及以下定点医疗机构支付比例为60%，二级定点医疗机构支付比例为55%，三级定点医疗机构支付比例为50%，退休人员支付比例相应提高5个百分点。

参保人员普通门诊统筹年度最高支付限额为本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2%。门诊统筹报销限额为基金实际支付额，在年度最高支付限额的基础上设定季度限额，年（季）度支付限额实行当期有效，不滚存，不累计。门诊统筹基金支付限额计入职工基本医疗保险基金支付年度限额。2026年度职工基本医疗报销普通门诊年度最高支付限额为2002元，季度限额为500.5元。

问：办理生育津贴可以通过哪些途径申请呢？

答：（1）线下办理：请携带病历资料(门诊)/出院记录(住院)和《信息采集表》,在医保经办服务窗口申请办理生育津贴支付。医疗保障经办工作人员核对材料是否齐全，内容是否符合相关规定。不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。（2）线上办理：目前参保人可登录广东省政务服务网——找到“梅州市XX医疗保障局（选择对应参保区划）”——点击“生育津贴支付”功能申请生育津贴支付。（后续将开通其他线上申请渠道，届时参保人可选择不同的渠道申请。）