杨叔是一位从事空调维护工作多年的老师傅，日常工作中，他难免会接触到各种场所的空调，尤其是每年初夏需要清洗维护一些长久未使用的空调。几个月前，杨叔开始出现发热、咳嗽的症状，一开始，他以为只是普通的感冒，便自行服用了一些感冒药。然而，症状并没有得到缓解，反而逐渐加重，发热持续不退，咳嗽也越来越剧烈，还伴有胸痛和呼吸困难。
杨叔这才意识到问题的严重性，赶忙前往附近的医院就诊，接受了一些检查和治疗，但病情始终没有得到有效的控制，常规的抗感染治疗效果不佳。
后来杨叔前往广州中医药大学梅州医院（梅州市中医医院，梅州市田家炳医院）就诊，肺病科的管床医师及科主任详细询问了他的病史和工作环境后，高度怀疑他是嗜肺军团菌肺炎（也称军团菌肺炎）。为了明确诊断，医生为杨叔进行了电子支气管镜诊断性支气管肺泡灌洗术，灌洗液送检，利用靶向病原体二代宏基因测序技术（tNGS）对样本中的病原体进行检测。结果显示，杨叔确实感染了嗜肺军团菌，正是这个“元凶”导致了他的肺部感染。
明确诊断后，医生立即为杨叔调整了治疗方案，采用了针对性的抗生素治疗，并结合中医中药进行辅助治疗。经过一段时间的精心治疗，杨叔的症状逐渐缓解，体温恢复正常，咳嗽和呼吸困难也明显减轻。复查胸部CT结果显示，他的肺部炎症已经得到有效控制。
认识军团菌肺部感染
嗜肺军团菌肺炎，是由军团菌引起的一种严重肺部感染性疾病。军团菌广泛存在于自然界中，尤其是在温暖潮湿的环境中，如空调冷却塔、淋浴喷头、热水管道、景观水系等。这些地方为军团菌的生长繁殖提供了理想的条件。当人们吸入含有军团菌的气溶胶时，就有可能感染军团菌肺炎。
军团菌肺炎的症状与普通肺炎相似，但也有其独特之处。患者通常会出现高热、寒战、咳嗽、咳痰等症状，部分患者还会伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻、恶心、呕吐等肺外表现。与普通肺炎不同的是，军团菌肺炎的病情进展较快，容易发展为重症，对患者的生命健康造成严重威胁。尤其是老年人、吸烟者、慢性肺病患者、免疫力低下者以及长期酗酒者等高危人群，感染后更容易出现严重的并发症。
在军团菌肺炎的诊断过程中，支气管肺泡灌洗液tNGS检查发挥着至关重要的作用。通过采集肺泡灌洗液，对样本中的病原体DNA或RNA进行测序，快速、准确地检测出军团菌以及其他可能的病原体，一般48小时内可获得报告。这种检查方法具有灵敏度高、特异性强的优点，能够为医生提供更准确的诊断依据，从而制订更有效的治疗方案。
中西医结合治疗军团菌肺炎
在治疗军团菌肺炎方面，西医主要采用抗生素治疗。首选的抗生素包括大环内酯类、呼吸喹诺酮类或多西环素等。对于重症患者，可能需要住院治疗，甚至入住ICU（重症监护病房）进行支持治疗，如氧疗、呼吸机辅助呼吸等。同时，还需要进行对症治疗，如降温、止咳、祛痰等，以缓解患者的症状。
中医中药在军团菌肺炎的治疗中也能发挥重要的辅助作用。根据患者的症状和体征，中医将军团菌肺炎分为不同的证型，进行辨证论治。例如，对于邪犯肺卫证，表现为发热、微恶风寒、咳嗽、咳痰、咽痛等症状，治以疏风清热，宣肺止咳，方用银翘散加减；对于痰热壅肺证，常见高热、咳嗽、咳痰黄稠或痰中带血、胸痛、呼吸急促等症状，治以清热化痰，宣肺平喘；对于气阴两虚证，见于疾病后期，表现为低热不退、干咳少痰、神疲乏力、自汗盗汗、口干咽燥等，治以益气养阴。中医中药的治疗能够调节患者的机体免疫功能，减轻炎症反应，促进病情的恢复，与西医治疗相互配合，能够提高治疗效果，减少并发症的发生。
对于军团菌肺炎，预防胜于治疗。以中医经典养生原则“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”为指导，通过调整生活方式增强体质，预防肺部感染。平时可以选择太极拳、八段锦、五禽戏等适合的运动方式锻炼，这类运动能有效调节呼吸气息、疏通经络，长期坚持可增强体质、提升机体免疫力，从整体上降低感染军团菌的可能性。
另外，保持良好的生活习惯和环境卫生，定期清洗空调滤网和冷凝水盘，避免使用长时间未清洗的空调；对于淋浴喷头、热水管道等设施，也要定期进行清洁和消毒。在使用空调、淋浴等设备时，尽量避免直接吸入产生的水雾。对于免疫力低下的人群，如老年人、慢性病患者等，更要注意加强防护，提高自身免疫力。一旦出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
（林灿烁 广州中医药大学梅州医院肺病科）