多学科协作 攻克难题创造生命奇迹

本报讯 日前，由梅州市人民医院消化内科陈奕金、ICU张彦峰、泌尿科钟凯华、彩超室蓝思荣携手组成的多学科“黄金战队”，通过内外科综合治疗，成功为一名持续高热、重症感染的重危患者解除危机，助其重获新生，展现医院多学科协作的强大力量。

今年65岁患者李阿姨，因“发热伴有畏寒症状，寒战4天”前往梅州市人民医院消化内三科住院治疗。

李阿姨在家中突发持续高热，最高时体温达到39.4 ℃，全身乏力没胃口。到市人民医院后马上完善相关检验：PCT（感染指标）19.06ng/ml，肌酐（肾功能指标）200.8umol/L。腹部CT检查提示李阿姨胆囊术后缺如，术区少量渗出及包裹性积液较前减少，腹部磁共振提示肝包膜、邻近右肾前筋膜及腹膜稍增厚，较前稍改善、减少，拟转移，并累及右侧肾上腺及右侧输尿管上段，伴继发性右侧泌尿系梗阻性轻度扩张、积水，右侧泌尿系炎症。

在使用青霉素、美罗培南抗生素抗感染后，患者仍持续高热。消化内科陈奕金主任马上组织全院大会诊，经过讨论，为李阿姨制订了科学的个性化治疗方案。

在医院经过10天治疗，患者再次高热，体温达39.7℃，感染指标（PCT）达到198.90ng/ml（高于正常指标约4000倍），肌酐高至551.6umol/L，此时患者已经持续发热达20余天，在使用青霉素、美罗培南、万古霉素这3种高级抗生素后，感染指标仍持续升高，居高不下，感染难以控制，同时肌酐持续升高，合并急性肾功能衰竭，合并凝血功能异常，随时有弥散性血管内凝血可能，此时患者出现全身多脏器功能衰竭，生命体征岌岌可危。

面对挑战，医院迅速启动MDT（多学科诊疗）模式，深入分析患者血液指标，停用之前抗生素调整抗感染治疗方案；针对患者血肌酐进行性升高，进行血液透析治疗；凭借彩超“慧眼”锁定感染位置，施行超声引导经皮右肾穿刺置管造瘘术。通过以上措施综合使用，李阿姨的高热峰值迅速下降，治疗立竿见影，体温也逐渐降至正常！

正当医务人员的心悬下来，以为患者不会再发热了。又过了一个多星期，李阿姨再次出现高热，达39.1℃。陈奕金主任结合检查结果综合分析，凭借多年的临床经验精准研判出患者病情：右肾造瘘管引流出淡红色液体，是凝血功能障碍导致出血，形成血凝块堵塞造瘘管，再次引起急性肾功能衰竭。于是，他马上为李阿姨申请输注血小板，同时使用重组人血小板生成素提高血小板。泌尿科设计引流方案，冲洗右肾造瘘管，为患者引流打通生机通道。冲洗完毕肾造瘘管后，患者高热峰值逐渐下降，感染指标（PCT）逐步回落。

最终，李阿姨在梅州市人民医院多学科诊疗密切配合、协同作战下，没有出现再次发热，全身乏力、食欲不振的状况明显改善。随着身体机能稳步恢复，李阿姨从生死边缘重回健康轨道。

从抗感染到营养支持全方位守护，因地制宜动态调整内科治疗方案，彰显了梅州市人民医院专家团队精湛医术与责任担当，是该院多学科协作的经典范例之一。

（江波）