全面深化医保领域改革 写好高质量发展中的“民生答卷”

　　开展医保基金监管集中宣传暨推进全民参保活动

　　开展医保经办业务培训

　　开展城乡居民医保扩面征缴宣传暨医保政策宣传活动

　　悠悠万事，民生为大。

　　2024年，云浮市医疗保障局在国家的号召下，在省医保局的指导和市委、市政府的领导下，全面深化医保领域改革，坚持以党建引领医疗保障事业各项工作，统筹推进医疗、医保、医药协同发展和治理，不断提升群众对医保服务的获得感、幸福感和安全感，写好高质量发展中的“民生答卷”。

　　坚持党建引领，全面深化医保改革。2024年，市医保局以党的政治建设为统领，致力于推动医保高质量发展。一是积极推进党建与业务深度融合，切实提升用党的创新理论指导医保工作实践的能力水平。不折不扣地推动落实国家医保局赋予我市的各项医保改革任务，形成11项改革事项台账，其中医保部门牵头5项，持续推进医疗、医保、医药高质量协同发展，全力保障老百姓看病权益，减轻群众就医购药负担。二是以党建为引领，以党员发挥作用为内核，抓实“书记项目”。2024年，我市在全省率先成功实施医保基金与医药企业直接结算集中带量采购中选产品医药货款，解决长期存在的医院拖欠药企货款的三角债问题。我市印发《云浮市医保基金“三结算”工作试点实施方案》，目前，我市集采药品货款直接结算和同步结算已成功实施，结算金额分别为538.22万元和62.68万元；即时结算方式持续优化为按日结算、月小清算、年清算。三是全力实施“村医通”工程，赋能“百千万工程”，助力乡村振兴。将全市786家村卫生站全部纳入医保定点进行医保结算，实现群众在家门口看小病，也能享受医保待遇。

　　履职尽责敢担当，兜实医保惠民利民。一是落实应保尽保，基金稳健运行。截至2024年12月底，全市基本医疗保险参保人数为239.35万人，完成省下达任务数的100.15%，是全省完成任务数100%以上的6个地市之一。全市基本医疗保险基金运行平稳，可持续。二是强化政策执行，保障医保待遇。先后实施《云浮市基本医疗保险管理办法》等政策，进一步保障全市参保人按规定享受医疗保险待遇。落实市政府民生实事。2024年2月1日起将产前检查费用纳入居民医保基金支付范围。截至12月底，全市已享受产前检查费用报销4343人，报销金额38.76万元。认真贯彻落实国家医保局辅助生殖类诊疗项目纳入医保目录工作部署和省文件要求，从2024年10月1日起将“取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务价格项目以及治疗过程中符合政策的医疗费用纳入我市基本医疗保险支付范围。年度最高支付限额为女性4.5万元、男性1万元。截至2024年12月底，全市已享受辅助生殖类诊疗项目医疗费用报销348人，报销金额119.37万元。三是强化兜底线，织密保障网。2024年1月1日起实施《云浮市医疗救助实施细则》，持续巩固拓展医保脱贫攻坚成果，健全防止因病返贫致贫长效机制。截至12月底，共资助11.51万名医疗救助对象参加2024年度居民医保，享受医疗费用救助67.83万人次，医疗救助支出共计11610.46万元。四是强化医保基金监管，守护群众“看病钱、救命钱”。全市加强医保基金监管，累计追回违规结算医保基金1.16亿元，行政处罚37家医疗机构，处罚金额315.5万元，解除（或不续签）医保定点协议21家，移交司法机关4宗，移交纪检监察部门4宗，曝光欺诈骗保典型案例133宗，通过以案释法有力震慑医保领域违纪违法行为。

　　服务不断提质增效，助力优化营商环境。我市医疗保障事业管理中心自2024年1月1日起正式经办医保业务，运作顺畅。一是积极推进落实城市定制型商业医疗保险“云福保”一站式结算工作，实现了基本医保+大病保险+医疗救助+云福保的市内一站式联网即时同步结算，大幅提升参保人幸福感。二是严格落实省政务服务清单29个事项全程网办，市政务服务网站29个事项线上办等工作，逐步实现医保业务“网上办”“码上办”“不见面办”。三是将73台医保业务综合服务终端设备铺设至59家基层一级医疗机构（镇卫生院、社区卫生服务中心），让医保结算从“刷卡、扫码”时代正式迈入了“刷脸”时代，提高了结算效率。四是全面推动异地就医即时联网结算。我市已有103家定点医疗机构实现住院异地联网直接结算，42家定点医疗机构实现门诊异地联网直接结算，41家定点医疗机构实现门特异地联网直接结算。2024年跨省异地住院费用直接结算率为84.5%，省内异地住院费用直接结算率为94.8%，不断提升异地就医直接结算率，减轻群众垫资跑腿负担。五是实施阶段性降低职工基本医疗保险缴费费率政策，进一步降低我市企业成本，支持我市经济持续健康发展。截至2024年12月底，阶段性降费政策共惠及企业3.02万家，共减轻用人单位和灵活就业人员医保缴费负担3109.3万元。六是构建“市、县、镇、村”四级服务体系，将参保登记、缴费申报、信息变更等24个事项下放镇、村办理，“无差别”办理医保业务，让企业、居民在家门口“就近办”“马上办”。

　　旧岁已展千重锦，新年再进百尺竿！新的征程上，市医保局将认真学习贯彻党的二十大及二十届二中、三中全会精神，以党建为引领，以科学理论为指导，深化思想认识，创新工作方法，凝聚共识，激发活力，坚定立起“小块头也要有大作为”的云浮志气，奋力推动国家医保局赋予我市的医保改革任务落地见效，促进我市医疗、医保、医药“三医”协同发展和治理。

　　组稿/云浮融媒记者朱晓岚

　　通讯员杨昌色