9月3日,9岁的超超(化名)右肾被查出有颗直径2厘米左右的结石,父母周转了广州多家医院,听取了各种不同的治疗方案,但最终还是选择在清远市人民医院进行了取石手术。该院泌尿外科一区副主任、博士曾少华为其进行了超微通道经皮肾镜手术进行取石,二十分钟左右,就将结石全部取出。曾少华介绍,超微通道经皮肾镜手术是一种治疗泌尿系统结石的微创医疗技术,是在原有微创技术上的革新和改良,由于其更小创伤,更少出血的优势,所以对未成年肾结石患者的损伤更小,是真正意义的超级微创。
南方地域肾结石高发,及时治疗是关键
肾结石是尿路结石最常见的一种,发病率有一定的地域性特点,如南方发病率高于北方。曾少华说:“清远作为石灰岩地区,肾结石发病率很高。”肾结石若不及时治疗,体内的结石会导致尿路梗阻,引起肾积水,积水到一定程度可出现肾脏感染积脓、肾实质萎缩甚至肾功能完全丧失,严重者则需切除肾脏。如果双侧上尿路结石梗阻,肾功能损害严重时可导致尿毒症。曾少华表示,如果结石较小可以尝试保守排石,如服用药物,同时增加饮水量和运动量辅助排石；如果结石较大,就需要进行手术。
目前,微创治疗肾结石主要有四种术式,分别是体外冲击波碎石、输尿管软镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术。体外冲击波碎石是利用体外电磁放电,产生冲击波,经聚焦后击碎体内的结石,使结石粉碎随尿液排出体外的一种技术,适用于较小的结石。输尿管软镜手术的优势是无创伤,但只能处理直径1厘米以下的小结石。在以往,经皮肾镜手术是2厘米以上的肾结石首选手术方式,但术后容易出血、留置肾造瘘管疼痛不适等仍然是经皮肾镜手术的局限性。曾少华解释道:“经皮肾镜手术需要在腰部打个筷子大的孔直通肾脏,并放置管道,术后需要5-7天才可以拔管。由于肾脏的血供丰富,因此造成肾脏出血的风险较高。”而超微通道经皮肾镜手术,则是微创经皮肾镜手术的升级改良版,它通过在腰部建立一个更小的细微的通道(3毫米左右),直接到达肾脏内部。由于其镜体纤细,直径较小,相比传统经皮肾镜,对人体组织的损伤更小。超微经皮肾镜是目前经皮肾镜中最小化的经皮肾镜,在一个3毫米针粗细的,里面容纳了所有的手术器械。直接对结石进行碎石,然后将肾脏里的结石全部吸取出来。
技术优势:微创、高效、恢复快
超微经皮肾镜技术与传统手术相比,具有显著优势。创伤更小:超微经皮肾镜仅需建立约2-4毫米的通道,而传统手术通道则粗约8毫米。微小的通道意味着对肾脏和周围组织的损伤极小；术后恢复快:由于手术创伤小,患者术后疼痛轻,很多患者术后第二天就可以下床活动,术后1-2天即可出院,大大短于传统手术；“无管化”体验:超微经皮肾镜术后无需放置肾造瘘管,也不留置双J管,降低了并发症发生率,大大减少了患者术后不适感。曾少华介绍,超微经皮肾镜手术对手术医生的要求更高,要求术前定位要更加准确,避开肾脏内血运丰富的区域,减少出血风险,手术时长也要严格控制。他介绍,超微经皮肾镜手术虽有很多优势,但也有一定的局限性。“由于手术通道比较窄,因此只能适合做直径3厘米以下的结石取石手术。”曾少华介绍,清远市人民医院在2024年年底开始开展超微经皮肾镜手术,目前已经顺利开展超100例手术,从后续患者的护理过程发现,患者术后发生肾脏出血的概率比经皮肾镜手术的概率和出血量都有明显的降低。
采写:记者 曹成飞 通讯员 彭可明