英德市人民医院成功创建三甲医院。 通讯员供图
在英德黄花镇三山村,新建成的卫生站令人眼前一亮。占地100平方米的站内,诊疗室、候诊厅、药房等功能分区明确。“以前卫生站面积仅60平方米,环境差,功能不全。”村党支部书记李群娣感慨道,“现在村民看小病不用往镇上跑了”。
得益于去年底的升级改造,全新的村卫生站已经建成投入使用,各种医疗设施设备一应俱全,不仅能为群众提供更好的医疗服务,也提升了群众看病就医的体验感。这样的场景正在英德市24个镇街的256个行政村村级卫生站成为日常。
作为广东省面积最大的县级行政区,英德近年来着力构建四级医共体、创新人才机制、打通医保“最后一米”等系统性改革。2024年,英德县域内基层医疗卫生机构门急诊占比66.5%；县域内住院率达90.1%(自2019年起连续6年达90%以上),位列全省第6,基本形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局,基本实现人民群众“头痛脑热在镇村解决、常见病多发病在市县解决”的目标。
●四级医共体织密健康网,资源下沉破解看病难
英德市地域广阔,总面积5634平方公里,下辖24个镇街,医疗资源分布不均衡问题曾长期困扰乡村群众。面对这一难题,英德创新构建“县—片区—镇—村”四级医共体运行体系。
根据地域广、跨度大的特点和医疗机构的服务能力,英德将全市医疗服务划分为英中、英东、英西3个片区,每个片区有1家二甲以上医院作为次中心医院。通过做大做强牵头医院、做实次中心医院、做活乡镇卫生院、做稳村卫生站,形成了当地群众30分钟可享受二级医院服务水平的医疗服务圈。
在构建四级医共体运行体系基础上,全力支持医疗机构提质增效,推动医共体成功创建三甲综合医院、三甲中医医院各1间,国家中医特色专科1个,省级重点(特色)专科5个、省级重点(特色)专科建设项目2个；国家标准版胸痛中心2个、国家基层版胸痛中心1个,省级胸痛救治单元18个,省级胸痛中心1个,市级重点(特色)专科11个,市级重点(特色)专科建设项目1个。
在石灰铺镇卫生院,“农工党专家门诊”的招牌格外醒目。自2024年1月底揭牌以来,农工党的医疗专家每月定期前来坐诊,让当地村民“足不出镇”享受优质医疗服务。
“我们深入开展‘联合门诊、联合病房’,让专家下沉实行‘一对一’精准指导。”英德市卫健局相关负责人介绍,英德深入实施医共体分片区组团式帮扶项目和挂任职服务机制,选派市人民医院“组团式”帮扶东华镇中心卫生院和浛洸镇中心卫生院,市中医院“组团式”帮扶英红镇卫生院和黎溪镇卫生院,有效提升了基层对常见病、多发病的诊疗能力。
推进资源共享中心建设打破了空间限制。英德建立了影像诊断、医学检验、消毒供应、心电诊断、病理诊断等医共体资源共享中心,并在英中、英东、英西片区次中心医院设立分中心,采取“分布检查、集中诊断”的模式,有效解决了基层卫生专业技术人员不足和医疗服务水平相对薄弱的问题；同时推动医共体内部检查检验互认,进一步减轻群众就医负担。目前,该市共有114项检验检查项目实现结果互认。
中医药服务也在基层生根发芽。目前,全市25家乡镇街镇卫生院均设置中医馆,95%的村卫生站能够提供中医药服务,基层中医诊疗人次占比超过44%。
●引才育才双轮驱动,村站服务焕发新机
基层医疗的核心瓶颈在人才。英德市创新推出“县招县管镇用”“镇聘村用”等灵活用人机制,同时简化紧缺人才引进程序、放宽高层次人才引进条件。
2024年数据显示,英德市医共体卫生技术人员占比超90%,形成了以高级人才为引领,中级人才为骨干,初级人才为基础的更趋合理的卫生人才梯队:高级职称占11.3%,中级职称占32.5%。更可喜的是,乡村医生中具备执业(助理)医师资格的占51.4%,乡村医疗服务水平不断提升。
亮眼成绩的背后,得益于英德通过多举措招才引智与多维度育才用才“两手抓”,英德持续提升基层医疗卫生服务水平。
一方面,采用“县招县管镇用”和机构自主招聘、简化程序引进紧缺人才等方式相结合招聘医务人员,并对引进的高级人才给予一定的人才津贴和“安家费”。累计引入省人民医院、广州医科大学附属医院共8批专家团队,有效加强了基层医院人才、技术、重点学科等核心能力建设。
另一方面,统一组织各类培训班分别对临床、公卫、中医、村医等医务人员进行培训,进一步提高医务人员业务素质和医疗服务水平。2024年通过全国卫生专业技术资格考试531人,通过护士执业资格考试26人,通过全省卫生健康专业技术人才职称评审76人。
持续加强村卫生站规划设置,合理配备乡村医生。目前英德每个行政村至少建有1所标准规范、镇村卫生服务一体化管理的村卫生站,每个村卫生站至少有1名乡村医生执业。全市256个行政村均已按要求建成标准化卫生站,共配备乡村医生355人。
在加强乡村医生队伍建设方面,英德每年制定对乡村医生的培训计划,建立乡村医生全员岗位培训制度,促进乡村医生知识更新,提高运用适宜技术、基本药物的能力,提高医疗服务水平。
村医保障机制不断完善。英德每年为每个行政村发放省级财政补助2.5万元补助,安排94万元为村医购买养老保险,创新“以奖代补”方式支持村医购买医疗责任险。这些措施充分调动了乡村医生工作积极性。
英德医保服务的“最后一米”在2024年被彻底打通,英德全面推进“清远村医保APP”,为全市356个村级卫生站开通账号,实现门诊医疗费用“一站式”实时结算。英城街道白沙村卫生站的许网溪医生回忆:“过去要定期到镇卫生院上传结算数据,常耗费大半天,现在一部手机就能完成实时结算。”
●健康防线护航乡村振兴,民生福祉持续增进
去年10月,东华镇鱼湾卫生院的家庭医生团队带着巡诊包走进村落。针对老年人、慢性病患者等重点人群,他们提供全程服务和预约上门服务。近两年来,该团队已累计上门巡诊超420人次。“我们组建了4支以全科医生为主导的家庭医生团队”,鱼湾卫生院负责人介绍,“通过下乡开展慢病小课堂和健康讲座,提高村民防病治病意识”。
做实“一老一小”健康管理服务,提升公共卫生服务质效,对“百千万工程”走深走实尤为关键。
慢性病管理实现精细化。英德在家庭医生签约服务团队的基础上组建“专科+全科”的县镇村三级慢病管理团队,按照四级医共体运行体系,推动落实分级分标分片管理,实现网格化、精准共管慢病服务。
基本建立老年医疗卫生服务体系。目前,英德共有省级老年友善医疗机构2间,清远市级26间,实现了综合医院、社区服务中心、乡镇卫生院全覆盖。全面推进老龄健康服务工作,全市开设老年医学科的二级以上综合医院4间,占比80%,已完成5个医养结合项目点建设相继投入试运营。
加快普惠性托育服务机构建设。截至2025年6月,英德市注册托育机构80家,为0-3岁婴幼儿提供4856个托位,每千人口拥有5.14个托位,保障“幼有所育”落地落实。
持续做优公共卫生服务项目。英德将全部基本公共卫生服务项目细分量化为25个方面90多个项目,提高基本公共卫生服务项目补助资金使用效益。每年为全市适龄城乡妇女提供“两癌”免费筛查,目标人群覆盖率100%。深入开展健康中国行动和爱国卫生运动,累计创建省卫生镇12个,基本完成国家卫生市和3个国家卫生镇创建工作。
医疗环境的改善直接提升了健康福祉。2024年英德市居民健康素养水平33.4%,同比提升5.1%,人民群众的健康获得感、幸福感、安全感不断增强。
采写:记者 钟履双 通讯员 胡川英 林晶晶 赖思君 胡元国 唐红霞 张方芳