提到脑袋内长瘤，不少人都会心生畏惧。作为极具隐蔽性和危险性的病种，脑动脉瘤破裂后致死致残率极高，被医学界称作颅内“不定时炸弹”。为破解脑动脉瘤诊疗碎片化的难题，惠州市第一人民医院揭牌成立脑动脉瘤专病中心，依托脑病诊疗中心及脑血管病科优势资源，构建起全流程、闭环式的现代化诊疗体系，实现诊疗能力质的跃升。让我们一起走进脑动脉瘤专病中心，看看规范化诊疗体系为患者带来了怎样的就医新变革。
打通急救绿色通道
抢抓卒中救治黄金时间
很多人一听到“瘤”字就以为是肿瘤，实际上，脑动脉瘤并非大众认知中的肿瘤，而是脑血管壁病变形成的异常膨出，属于动脉壁的局部扩张膨大，也就是血管上鼓起来的一个“小气球”。
市第一人民医院脑动脉瘤专病中心首席专家、脑血管病科主任谢乙团介绍，正常的血管壁有内膜、中膜、外膜三层，但脑动脉的血管中膜较薄，缺乏弹力纤维和结缔组织，相较于同等管径的颅外动脉更薄，且脑血管细长、弯曲度大，更容易受血压等因素的影响。当血管壁的某个地方因为老化、先天缺陷或损伤变得薄弱时，在血流长期冲击下，这里的血管壁就逐渐膨出，最终形成动脉瘤。
“部分瘤壁在手术显微镜下仅如一层保鲜膜般极薄且脆弱，时刻面临破裂风险。”谢乙团说，绝大多数未破裂的脑动脉瘤患者无明显不适症状，日常头痛、头晕等轻微表现也极易被忽视。只有某些特定部位的动脉瘤（比如后交通动脉瘤）体积增大、压迫周边神经时，才会出现单侧眼睑下垂、眼睛无法正常睁开等症状。动脉瘤往往是等到破裂了，大量蛛网膜下腔出血，患者出现剧烈头痛、呕吐、昏迷等严重症状时才被发现，此时病情已经十分危急。
据悉，脑动脉瘤首次破裂出血的死亡率高，若发生二次、三次破裂，死亡率会成倍攀升，即便侥幸存活，患者也大概率会留下肢体残疾、神经功能损伤、植物人状态等严重后遗症。因此，对于脑动脉瘤，及时救治至关重要。
脑动脉瘤隶属于出血性脑卒中。依托市第一人民医院成熟的卒中中心急救体系，专病中心搭建起高效的急诊救治绿色通道，实现患者快速接诊、精准评估、多学科快速干预，最大限度抢占脑卒中黄金救治时间。
据悉，该专病中心与卒中中心实行“同一团队、两套体系”的运行模式，分工明确、联动紧密、无缝衔接，打通了急诊接诊、紧急处置、专科诊疗的全链条通路，有效规避了传统救治流程烦琐、衔接滞后的问题，为危重症脑动脉瘤患者筑牢生命防线。
多学科协同颅内“拆弹”
攻克疑难复杂病例
针对脑动脉瘤起病急、病情重、疑难病例诊疗决策难度大的特点，脑动脉瘤专病中心以脑血管病科为核心牵头科室，联合神经内科、医学影像科、健康管理中心等科室组建专业MDT多学科诊疗团队，为患者提供规范化、精准化、个体化的一站式诊疗服务。
专病中心构建了成熟完善的脑动脉瘤诊疗技术体系，常规开展颅内动脉瘤显微夹闭术、弹簧圈栓塞术、支架辅助栓塞术、密网支架植入、WEB扰流装置治疗等前沿核心技术，形成“开放手术+血管内微创介入”双轨并行的综合诊疗模式，可根据患者年龄、瘤体大小、位置、形态及身体基础状况，定制专属治疗方案。目前，团队年收治脑动脉瘤患者1000余例，年手术量超200例，成功救治大批高危、复杂、危重病例，区域诊疗实力广受认可。
此前，一名32岁女性患者从惠阳转诊至该院，经专病中心团队全面检查评估，确诊颅内存在5个动脉瘤，属于临床罕见的多发动脉瘤病例，病因与患者自身结缔组织疾病相关，病情风险极高。为避免动脉瘤突发破裂，团队连夜实施微创手术，一次性精准处置4个高风险动脉瘤，剩余1枚微小动脉瘤则予以定期随访观察。手术持续至深夜，全程精准可控，术后患者意识清醒，恢复状态良好。
对于脑血管疾病的诊疗，医生可谓颅内“拆弹”，刀尖“跳舞”。在临床诊疗中，专病中心严格遵循标准化诊疗规范，差异化开展手术治疗。对于高危动脉瘤第一时间制定手术方案，针对动脉瘤破裂伴随颅内大出血、颅内血肿的危重症患者，紧急开展开颅手术，挽救患者生命；针对大多数患者，优先采用创伤小、出血少、恢复快并发症少的微创介人栓塞手术。中心严守手术指征，对瘤体较小、形态规则的小型低风险动脉瘤，采用定期影像随访监测的保守管理模式。
关口前移护脑
构建全周期健康管理体系
有临床研究表明，高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，会持续损伤脑血管内皮、破坏血管壁完整性与弹性，是诱发脑动脉瘤的重要危险因素。同时，随着人体衰老，全身血管弹性纤维逐步退化、缺失，血管韧性下降，因此40岁以上中老年群体是脑动脉瘤的高发人群。
“值得警惕的是，近年来脑动脉瘤发病呈现年轻化趋势。”谢乙团敲响了警钟，他表示，临床中不乏年轻患者病例，先天血管发育缺陷、血管分叉处血流长期冲击、长期吸烟等都是中青年发病的核心诱因。其中，吸烟是最容易被忽略的高危因素，长期烟雾刺激会导致血管壁变薄、韧性大幅下降，极易诱发血管膨出，形成动脉瘤。
以往，多数脑动脉瘤患者是动脉瘤破裂、突发脑出血后才紧急就医，此时颅内神经功能已发生不可逆损伤，临床治疗仅能起到补救作用，患者预后效果极差。为破解这一难题，该院脑动脉瘤专病中心创新搭建“筛查-评估-MDT讨论-规范治疗-随访管理”的全流程闭环管理体系，重点开展未破裂脑动脉瘤高危人群专项筛查，真正实现诊疗关口前移，将疾病救治从“被动补救”转变为“主动预防”。
在临床诊疗之余，谢乙团带领团队持续深耕健康科普与慢病管理。针对出院患者，团队精准制定个性化康复与养护方案，叮嘱患者低盐低脂饮食、戒烟限酒、规律作息、适度运动，通过改善生活方式养护血管、降低复发风险。面向普通大众，团队依托健康义诊、科普宣讲等各类活动，普及脑动脉瘤高发人群、发病特征、防控要点等核心知识，倡导40岁以上人群定期开展脑血管专项筛查，通过磁共振、CTA等精准检查提前排查隐患，实现颅内动脉瘤“早发现、早评估、早干预、早康复”。
未来，市第一人民医院脑动脉瘤专病中心将持续深耕专科建设，不断精进疑难复杂脑动脉瘤诊疗技术，优化诊疗流程、完善服务体系、提升诊疗质量，以精准化、规范化、全周期的诊疗服务为核心，全力打造区域性脑动脉瘤诊疗标杆，擦亮惠州脑部疾病专科诊疗特色品牌，为广大群众的脑血管健康保驾护航。
惠州日报记者李春凤
通讯员王运广 郑海燕