脑卒中，严重威胁居民生命健康。而颈动脉斑块，正是诱发缺血性脑卒中最主要的危险因素之一。惠州市第一人民医院颈动脉斑块专病中心首席专家、神经内科主任蔡春生介绍，约30%的缺血性卒中源于颈动脉斑块脱落或斑块处原位血栓形成闭塞血管，引发脑梗死。依托国家高级卒中中心的学科建设优势，市第一人民医院揭牌成立颈动脉斑块专病中心。中心聚焦颈动脉斑块这一高发血管问题，打通早期筛查、多学科诊疗、健康科普、长期随访全链条服务，致力于扫清大脑供血沿途血管上的“雷”，让生命之河畅流。
专病专治
防患于未然扫清“不定时炸弹”
“随着人口老龄化、生活方式转变，颈动脉斑块已成为惠州及粤东地区中老年人群高发的血管病变。”蔡春生表示。
何为颈动脉斑块？蔡春生解释，颈动脉是向大脑输送血液的“主干道”。如果把血管比作水管，颈动脉斑块就是血管壁上慢慢堆积形成的 “水垢”，如同埋在血管里的不定时炸弹。斑块体积太大，就会导致血流通道狭窄，造成大脑供血不足，引起头晕、记忆下降等症状。一旦发生破裂、脱落，脱落的碎屑就会顺着血流冲向脑部，堵塞脑血管，直接引发脑梗。
值得警惕的是，大部分颈动脉斑块早期几乎没有特异性症状，很容易被人们忽略。随着斑块不断增大，血管管腔逐渐变窄，大脑供血供氧受到影响，部分人会出现反复头晕、一过性眼前发黑、记忆力减退等表现。一旦斑块脱落形成血栓造成脑卒中，患者可能出现肢体偏瘫、言语障碍，严重者甚至危及生命。
很多患者拿到检查报告看到 “颈动脉斑块”的字样，常常陷入两种极端：要么过度焦虑，四处寻求偏方；要么完全不当回事，放任不管。也有不少患者困惑，查出斑块究竟该挂哪个科室看病。而站在医院角度，当前针对这一病症的诊治存在分科就诊、风险分层不足、随访碎片化等痛点。正是针对上述现实困境，市第一人民医院颈动脉斑块专病中心应运而生。中心成立的初衷，就是联动多学科资源实现专病专治，包括对斑块开展科学风险分层评估，及时开展规范化干预，扫清大脑供血血管障碍，把脑卒中的风险挡在发病之前。
打破壁垒
MDT多学科打造一体化诊疗模式
在中心成立以前，颈动脉斑块患者就诊常常面临难题：药物治疗找内科，手术评估找外科，超声、影像检查还要单独预约，需要反复辗转，很难拿到一套完整统一的治疗方案。而颈动脉斑块专病中心的成立，有效打破科室壁垒，建立起成熟的多学科协作（MDT）诊疗模式，为患者提供一站式综合诊疗服务。
中心以神经内科为牵头科室，整合神经内科、脑血管病科、心血管内科、超声科、检验科、影像科、药学部及健康管理中心组建多学科协作团队，推行一站式颈动脉斑块专病服务，实现“专家围着患者转”。在这里，患者无需来回跑腿，团队会结合超声、血管影像等检查结果，完成斑块精准分型，细致评估斑块的稳定性、血管狭窄程度，充分结合患者的年龄、基础疾病、身体耐受情况等综合因素，给出一份全面的治疗方案。
在市第一人民医院，平均每天都筛查出十余约二十个颈动脉斑块的患者，体量大。目前，该中心能够成熟开展急性缺血性卒中取栓、静脉溶栓、颈动脉支架（CAS)、内膜剥脱术（CEA)及脑动脉搭桥等技术；建立斑块精准分型与易损性评估体系，分层实施药物、介入、外科个体化方案；构建闭环管理，实现脑卒中防治从单一治病转向预防、救治、康复、长期管理全链条防控。
蔡春生说，中心的运行对于疑难复杂病例的诊治意义深远，多学科团队强强联合，高效协作，能避免单一学科判断带来的局限。曾有一名重度颈动脉狭窄患者，反复出现短暂脑缺血发作，脑梗风险极高，经MDT团队集体讨论，确定最优手术方案颈动脉内膜剥脱术治疗，患者术后恢复良好，未再有类似缺血发作表现。
对于颈动脉严重狭窄的患者，可能需要颈动脉支架术（CAS）或外科手术切除斑块解决血管狭窄，恢复有效血供问题。市第一人民医院脑病中心主任、脑血管病科主任谢乙团说，市第一人民医院脑血管病科每年颈动脉支架术和内膜剥脱手术超过100台，为很多颈动脉重度狭窄患者实现血运重建，减少卒中发病或复发的风险。但相当一部分患者因颈动脉已经完全闭塞或已经发生严重中风事件失去手术的机会，所以早期筛查、管理和积极干预非常重要！
“脑卒中目前已成为我国国民首要健康杀手，呈现发病率高、致残率高、致死率高、复发率高及经济负担重五大特点，并且目前卒中发病仍呈现不断上升趋势，卒中防治工作刻不容缓！”市第一人民医院脑病中心首席专家荆国杰特别提到。作为脑卒中的重要致病因素，颈动脉斑块管理是一个卒中防治“关口前移”的重要干预靶点，通过对颈动脉斑块危险因素防治、早期筛查、管理、精准治疗和长期随访实现卒中的早期防治，降低卒中的发病率、致残率和致死率。
重视早筛
加强宣传科普把风险化解在萌芽阶段
“早防斑块，莫等风来”是蔡春生不久前组织科普团到惠州某企业进行健康宣教的一个课件主题，主要是呼吁大家要重视颈动脉斑块防治，不要等中风了才求医。
再好的治疗，都不如提前预防。他说，颈动脉斑块悄无声息地生长，依靠身体感受很难察觉，等到出现明显症状时，往往血管病变已经比较严重。因此，主动开展疾病筛查，是早发现、早干预颈动脉斑块的关键。“就像电线一样，要定期检查，万一等线路老化了引发触电事故，再厉害的检修电工也很难处理。”蔡春生形象比喻。
蔡春生结合临床数据表示，40 岁以上尤其是60岁以上中老年人是高发群体。高血压、高血脂、糖尿病患者血管长期受损伤，斑块发生风险显著升高。除此之外，长期吸烟酗酒、肥胖、日常缺乏运动的人群，以及有脑卒中家族史的市民，都属于颈动脉斑块的高危人群。
市第一人民医院颈动脉斑块专病中心重视早期筛查，深入普及颈动脉斑块相关知识，引导高危人群主动参与筛查。推动脑血管健康体检常态化，让更多人在斑块尚未酿成大祸的时候就及时发现、科学处置，把风险化解在萌芽阶段。据悉，颈动脉彩超是首选筛查手段，检查无创、便捷，根据患者情况，团队还会根据需要进一步完善血管影像学检查，研判斑块性质，为后续诊疗奠定基础。
除了医疗干预，中心也重视健康生活方式指导，加强宣传科普，倡导市民合理饮食、适度运动、戒烟限酒，管控血压血糖血脂，从源头上延缓斑块发展。
脑卒中防控，重在源头干预，贵在全周期管理。作为区域龙头医院之一，市第一人民医院依托国家高级卒中中心深厚积淀，成立颈动脉斑块专病中心，补齐颈动脉疾病规范化防治链条。未来，中心将完整覆盖筛查-诊疗-康复-随访-科普五大环节，通过提升综合实力，彰显学科亮点，还将全力以赴，以打造粤东地区首个医防融合的颈动脉斑块专病中心为前进动力，持续降低斑块相关脑卒中发病率，为群众生命安全筑牢坚实防线。
惠州日报记者李春凤
通讯员王运广 郑海燕