医保基金是人民群众的“救命钱”，医保经办服务质效直接牵动千家万户。2026年以来，龙门县纪委监委牢牢立足“监督的再监督”职能定位，坚持问题导向、靶向施治、闭环督办，聚焦失业人员医保待遇结算难、异地群众门诊选点变更流程繁琐两大民生堵点，通过一线摸排找病灶、压实责任建机制、从严执纪固成效三步工作法，督促县医保局打通部门数据壁垒、重构协同经办体系、下沉便民服务窗口，形成“纪委监督推动、部门落地执行、群众全程受益”可复制推广的基层医保治理经验。
机制落地运行后，窗口业务量大幅压降、异地就医突发诉求“分钟处置、零跑腿办结”，群众回访满意率达到100%，以刚性监督实效持续提升群众医保服务获得感与满意度。
第一步：找病灶
精准锁定医保服务民生痛点
找准问题是靶向监督的前提。今年以来，龙门县纪委监委坚持力量下沉、关口前移，组织纪检监察干部直插基层医疗机构、医保办事服务窗口一线，以实地走访、现场核验、面对面访谈、座谈窗口工作人员相结合的方式，全面摸排医保经办全链条梗阻环节，精准捕捉群众办事急难愁盼。
县纪委监委工作人员走访调研发现，两类突出民生难题集中显现：在医保经办前台排队的失业人员，反复咨询医保待遇结算流程，因数据不同步、多部门分头办理导致群众反复跑腿，不少群众因待遇断档就医需自行垫付大额医药费；龙门县总医院医保窗口异地参保群众占比持续走高，普通门诊、特定门诊选点变更手续复杂、政策知晓度低，外地群众往返奔波、办事无措。与此同时，后台工作人员普遍反映医保、社保、医疗机构三方数据独立、缺乏常态化联动渠道，信息推送延迟、业务协同缺位成为办事堵点的根源。
县纪委监委统筹梳理一线收集的群众诉求与业内反馈，将失业人员医保待遇直接结算难、异地群众门诊选点变更繁琐列为年度医保领域专项监督核心整治事项，建立问题台账、明确监督整改方向，为后续精准施策、系统治理找准方向。
第二步：建机制
多维联动打通服务壁垒
针对调研排查发现的部门权责割裂、数据壁垒突出、协同机制缺失等深层次问题，县纪委监委打出“约谈加压+制度重塑+服务下沉”监督组合拳，以强有力外部监督倒逼行业主管部门破除惯性治理模式，从制度层面消除办事堵点。
层层传导整改压力，压实行业主体责任。县纪委监委通过约谈县医保局负责人、列席医保工作专题推进会等形式，向职能部门传递民生监督刚性要求，督促其主动认领问题、全盘推进整改。在县纪委监委全程跟踪督办下，今年4月15日，县医保局出台保障失业人员医保待遇直接结算工作机制，搭建起医保中心、社保分局、定点医疗机构三方联动工作体系；4月21日同步在龙门县总医院、社保分局设置专属经办岗，厘清岗位权责、规范对接流程、划定应急处置时限，搭建三方线上工作交流群，实现社保失业资格数据、医保参保信息、医院就医数据实时互通、诉求即时处置，从源头上解决数据推送滞后造成的医保待遇“空窗期”。
优化便民服务供给，推动“群众跑腿”转向“数据跑路、干部代办”。在县纪委监委推动下，县医保局拓宽线上医保帮代办服务覆盖范围，将门诊选点变更、门特选点变更两项高频业务全部纳入帮代办清单；在县总医院设立惠民医保站，下沉经办资源承接分流窗口业务，减少群众往返政务大厅频次，实现高频医保业务就近办、便捷办。
全新协同机制落地后，便民成效快速显现。参保人李先生领取失业金期间在广州异地就医，现场无法直接结算，一通求助电话后快速处置通道启动，医保、社保两部门同步线上核验信息、匹配参保待遇，全程仅用6分钟，李先生无需垫付医药费、不用返回龙门，当场完成医院报销。
相关数据显示，截至8月20日，医保经办前台共办结失业人员医保代缴业务2703人次，累计处置异地就医、现场无法结算等突发案例98起，处置成功率100%，真正实现失业人员就医报销“零跑腿、分钟办”，彻底消除医保待遇享受“空窗期”，打通医疗机构无法实时识别失业人员身份的业务堵点，医保经办服务效能与群众满意度得到显著提升。
第三步：固成效
构建常态化医保民生监督体系
监督整改不能“一督了之”，县纪委监委坚持整治、回访、问责、长效监管一体推进，既检验短期整改实效，又纠治作风顽疾，构建常态化医保民生监督体系，保障惠民机制持续稳定运行。
全覆盖回访核验，以群众评价检验监督成色。两项联动机制运行后，县纪委监委组织工作人员对受益群众开展全覆盖回访，重点核查问题解决质量、办事便捷度、服务态度等内容。截至当前，全县未收到医保经办相关投诉，受访群众对流程简化、办事提速、异地就医快速处置等举措高度认可，回访群众满意率达100%。
据龙门县纪委监委相关负责人介绍，下一步，县纪委监委将建立常态化监督体系，每季度对两项机制运行情况开展专项检查，完善群众监督渠道，以刚性问责确保惠民机制持续稳定运行，切实维护群众的医疗保障权益。
惠州日报记者黄宇翔 通讯员龙纪宣