●杨益莹
近日，国家医保局发布2023年至2025年医保结算数据，近三年来，脑梗死（俗称脑梗）医保结算住院人次稳居所有疾病之首，累计住院人次突破4500万，远超呼吸道疾病、冠心病、糖尿病等常见疾病住院人次，已然成为威胁国人健康的重要疾病。针对大众关心的脑梗高发原因、年轻化趋势、预警信号、复发误区等问题，记者采访了两位脑病专家。
50岁左右患者数量快速上涨
“我们科室病房常年满员，走廊加床是常态，门诊和住院数据能明显看出，脑梗患者一年比一年多，和国家医保局的统计数据完全吻合。”河南中医药大学第一附属医院国家区域中医（脑病）诊疗中心副主任、脑病二病区主任兰瑞告诉记者。
河南省人民医院北院区脑血管病科主任贺迎坤也印证了这一说法，他表示，近年来脑梗就诊、住院患者持续增多，年轻患者占比大幅提升。两位专家表示，当下脑梗高发人群早已不局限于高龄老人，呈现出以老年患者为主体、中年病例激增、青年发病增多的人群特征。
其中，70岁以上老年群体仍是脑梗发病的绝对主体，大多伴随高血压、糖尿病、房颤等基础疾病，血管老化、基础病控制不佳是主要诱因。作为人口大省，河南农村及基层中老年患者问题尤为突出，兰瑞解释，基层群众对“三高”疾病的知晓率普遍偏低，很多人患病后毫无察觉，拖延至症状严重才就医，不仅治疗难度大，致残率也远高于城市患者。
与此同时，50岁左右的患者数量快速上涨，这类人群大多职场压力大、日常应酬多，长期吸烟饮酒、久坐不动，是“三高”潜在高发群体，血管早已悄悄受损。
更值得警惕的是青年群体。贺迎坤强调，年轻脑梗患者多是熬夜、酗酒、吸烟、长期缺乏运动等不良生活习惯导致，部分患者还有高血压、糖尿病等疾病，多重因素叠加最终诱发脑梗。
26岁小伙突发脑梗 别再误以为它是老年病
生活中，不少年轻人心存侥幸，认为脑梗是“老年病”，与自己无关。兰瑞表示：“脑梗的核心病因是脑血管病变，无关年龄，只要血管出现堵塞、损伤，任何年龄段都可能突发脑梗。”
兰瑞表示，她曾接诊过年仅26岁的男性脑梗患者。这位患者体型肥胖，长期熬夜打游戏、久坐不动，早已患上高血压却全然不知。某天清晨，他突然出现一侧肢体完全无法活动，紧急送医后被确诊为大脑中动脉闭塞。
针对年轻人突发脑梗的诱因，兰瑞结合临床数据梳理出主次元凶。无症状高血压是首要高危因素，很多年轻人血压升高却无明显不适，长期不监测、不干预，高压血流持续冲击血管，提前加速动脉粥样硬化病变。其次是熬夜和久坐，引发交感神经兴奋、血压剧烈波动、血液黏稠度升高，极易形成血栓。
除此之外，肥胖还会诱发“三高”连锁问题，为脑梗发病埋下隐患。而烟雾病、脑血管畸形、动脉瘤等问题虽相对少见，但凶险性极高，多见于年轻群体；其中烟雾病、部分脑血管畸形可表现为突发脑梗，动脉瘤更多以脑出血起病。
那么，没有高血压就不会得脑梗吗？
兰瑞表示，没有高血压、不抽烟不喝酒，只是降低了脑梗的发生风险，并不能完全杜绝脑梗。
临床上这类“无传统高危因素”的患者并不少见，尤其是在年轻患者中。原因可能包括以下几点：
隐匿性高血压。平时血压正常，但夜间或情绪激动时血压飙升。
高同型半胱氨酸血症。这是独立于高血压、糖尿病的脑血管病危险因素，与遗传和饮食习惯（缺乏叶酸、维生素B12）有关。
心脏问题。如卵圆孔未闭（PFO），静脉系统的血栓可以通过这个“洞”进入动脉系统，导致脑栓塞。
血管炎、凝血功能异常等免疫性或血液系统疾病。
颈动脉夹层。颈部不当按摩、剧烈运动或外伤可能导致血管内膜撕裂，形成血栓。
所以，不能因为没有“三高”就掉以轻心，出现可疑症状同样要警惕。
头晕、手脚发麻别硬扛 教你区分疲劳、颈椎病与脑梗前兆
“很多脑梗患者错过最佳救治时机，都是因为误判症状。”兰瑞告诉记者，临床中大量患者出现头晕、犯困、手脚发麻等症状后，习惯性将其当成劳累过度或颈椎病，硬扛拖延，最终小问题拖成脑梗大病。
她详细拆解了三者的核心区别，方便大众快速辨别：普通疲劳引发的头晕乏力，休息后可快速缓解，属于全身性不适，无局部身体功能异常。颈椎病引发的头晕、手麻等症状，多在扭头、低头等体位变化时出现，伴随颈肩僵硬疼痛，麻木范围固定，不会出现肢体无力、说话不清等问题。
而脑梗前兆，也就是临床所说的短暂性脑缺血发作，最大特征是突发、局部，症状可短暂自行消失。
贺迎坤建议大家牢记脑梗“120”识别原则：“1”看面部，观察是否口角歪斜、左右脸不对称；“2”查双臂，双臂平行上举，看是否单侧无力、下垂；“0”听语言，留意是否说话含糊、表达困难、听不懂他人话语。
除此之外，突发剧烈头痛、天旋地转式眩晕、视力模糊、走路不稳、意识恍惚等，都是脑梗预警信号。即便部分症状短暂出现后自行消失，也必须立刻就医，这是身体发出的脑梗预警。
复发率超30% 脑梗并非出院就没事了
轻微脑梗治好后无症状，就可以停药？“这是一个极其危险的误区。绝对不可以停药，也绝对不能不复查。”兰瑞强调。
轻微脑梗（如腔隙性脑梗死）治好后无症状，只代表这次堵塞的血管很小，脑组织损伤区域不大，功能被代偿了，但病因没有根除。高血压、糖尿病、动脉粥样硬化这些“土壤”还在，随时可能长出新的“庄稼”。
关于复发概率，贺迎坤给出了数据：“在临床上我们经常会遇到反复脑梗的患者。很多反复脑梗的患者吃药不规律，或者吃药不达标。此外，个人危险因素没控制好。有些人光靠吃药，不戒烟戒酒，也不运动。从数据上来讲，这类患者脑梗复发率能超过30%。如果这些患者能把危险因素控制好，在血脂、血糖、血压都达标的情况下，复发率能降到7%。”
据了解，脑梗患者5年内的复发率超过30%，且复发后的致残率和死亡率远高于首次发作。很多患者第一次只是手脚麻木，第二次可能就是偏瘫卧床，第三次可能就危及生命。
对此，两位专家共同提醒，正确的做法是：
坚持二级预防 遵医嘱长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类降脂药，并严格控制血压、血糖。
定期复查 每3—6个月复查血压、血糖、血脂、肝肾功能；结合自身病情，遵医嘱选择是否每年复查颈动脉超声、头颅影像学检查，评估血管状况和有无新发病灶。
改变生活方式 戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动、控制体重、保持良好心态。
请务必把脑梗当作需要长期管理的疾病，就像高血压一样，需要规范治疗和监测，才能有效防止复发。
（据《大河健康报》）