●杨璞
很多年轻人认为血管老化是中老年人的事，自己年轻，哪怕体检总胆固醇超标一点，也不用放在心上，等年纪大了再控制也来得及。其实总胆固醇正常，不代表血管就安全。那么，与血管健康的相关因素很多，为什么一定要特别重视总胆固醇这个指标呢？总胆固醇与血管健康之间的常见误区又有哪些呢？
血管健康一定要重视总胆固醇指标
原因一：总胆固醇是动脉粥样硬化的核心原料
大部分的心梗、脑梗都是动脉粥样硬化斑块堵塞血管导致的，而斑块最主要的成分就是胆固醇。血液中的总胆固醇，包含了会伤害血管的低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇），总胆固醇水平升高，往往意味着坏胆固醇也同步超标，这些多余的胆固醇会不断沉积到血管壁，慢慢形成斑块，让血管变硬变窄，甚至直接堵塞血管。可以说，没有胆固醇（特别是低密度脂蛋白胆固醇）的异常升高，就很少会形成危险的动脉粥样硬化斑块。
原因二：总胆固醇是血管病变最早的预警信号
很多血管病变早期没有任何明显症状，等出现胸闷、头晕等不适情况，往往血管已经堵塞了一半以上。而总胆固醇异常，能比症状早好几年，甚至十几年提示血管风险。哪怕血压、血糖都正常，也没有不舒服，只要总胆固醇超标，就可能说明你的脂代谢已经出问题了，血管可能开始在慢慢长斑块了。相比于其他影响因素，总胆固醇只需要抽一管血就能快速检测，是普通人筛查血管风险性价比较高的方法之一。
原因三：总胆固醇是心血管疾病风险评估的核心依据
一些心血管疾病防治指南会把总胆固醇水平作为评估心梗、脑梗发生风险的核心指标之一。临床医生会根据总胆固醇的高低，结合患者年龄、有没有高血压及糖尿病、抽烟史这些因素，将其分成低危、中危、高危、极高危不同风险等级，来决定要不要用药、控制到什么目标。这个指标是医生判断心血管疾病风险的核心数据之一。
原因四：控制总胆固醇是保护血管有效的措施
相比于年龄、遗传这些不可改变的血管危险因素，总胆固醇可以通过调整饮食、合理运动、科学用药等方法来控制。只要把总胆固醇长期维持在达标范围，就能明显延缓斑块生长，甚至缩小已经长出的稳定小斑块，大幅度降低心梗和脑梗的发生风险。可以说，控制好总胆固醇，就是给血管健康上了最重要的一道保险。
总的来说，总胆固醇就像是血管健康的晴雨表，它既能提前预警风险，又能指导治疗、评估干预效果，自然就成了我们保护血管健康必须特别重视的核心指标之一。
警惕这些胆固醇防治误区
误区一：胆固醇指标正常就代表血管完全健康
胆固醇指标仅反映当前血液血脂水平，无法反映血管已经存在的器质性病变。常规胆固醇检查存在局限性，可能漏诊血脂异常风险。总胆固醇指标正常不代表所有胆固醇组分都正常。比如，低密度脂蛋白胆固醇是推动动脉粥样硬化斑块形成的核心危险因素，很多人总胆固醇正常，但低密度脂蛋白胆固醇已经处于超标状态，会持续损伤血管内皮，推动血管病变进展，而且容易被常规检查漏诊。此外，血管健康受多重因素影响，胆固醇只是其中一项评估指标。
评估血管健康不能只看胆固醇指标，需要结合血压、血糖、既往病史，以及颈动脉超声等影像学检查综合判断。
误区二：年轻人总胆固醇偏高点没关系，无需重视
动脉粥样硬化是长期缓慢进展的疾病，总胆固醇偏高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，会逐步沉积在血管内皮形成斑块，这个病变过程从年轻的时候就可能已经开始。从中西医结合的角度来看，长期饮食肥甘厚味，会导致痰湿内生、瘀阻血脉，年轻时长期胆固醇控制不佳，中年后发生心梗、脑梗的风险升高。近年来，临床中年轻人发生急性心梗的病例逐年增加，不少都与年轻时不注重血脂健康相关。
误区三：吃素就能降低总胆固醇，不需要服药
不少查出总胆固醇偏高的人认为“只要吃素就能降胆固醇，不用服用调脂药”。实际上，人体总胆固醇大约只有1/3来自日常饮食，剩下2/3由肝脏自身合成，对于存在代谢异常、家族性高胆固醇血症的人来说，哪怕常年吃素，总胆固醇也可能会超标。饮食控制只是控制总胆固醇的基础手段，不能替代药物治疗。
当生活方式调整1至3个月后总胆固醇仍然不达标，或者本身属于心血管疾病高危人群，就需要遵医嘱用药干预。
误区四：总胆固醇降到正常范围就可以停药
很多患者服用一段时间调脂药后，复查发现总胆固醇已经降到正常范围就自行停药，觉得指标正常就不用服用了。
其实，停药后肝脏合成胆固醇的代谢异常没有得到纠正，总胆固醇很快就会重新升高，而波动的血脂会加速血管斑块进展，大幅增加急性心脑血管疾病的风险。只要用药后没有出现明显不耐受的不良反应，高胆固醇血症患者都需要长期坚持用药维持治疗，定期复查监测指标即可，切不可自行停药。
（据《家庭医生报》）