构建多层次医保体系 筑牢民生保障底线

本报讯（记者 王洋洋 通讯员 马皓琪）“十四五”期间，三河市医疗保障系统坚持以人民为中心，以改革破题、以服务提质，构建多层次医疗保障体系，推动医保事业高质量发展，筑牢百姓健康屏障。

持续释放政策红利，群众获得感显著增强。待遇标准稳步提升，惠及千家万户。自2023年4月1日起，三河市大幅调整医保待遇标准。居民医保方面，二级医疗机构住院起付线降低200元，报销比例提高5个百分点；生育医疗费用定额补助标准上调，单胎顺产补助增幅达66.7%。职工医保方面，二、三级医疗机构住院起付标准普遍降低，退休人员受益更为明显；生育医疗费补贴标准大幅提升，剖宫产补贴增幅达42.9%。

异地就医更加便捷，公共服务不断优化。该市全力推进京津冀医疗保障协同发展，实现参保人员在京津相关定点医疗机构住院、门诊及门诊慢特病就医“免备案”直接结算。目前，三河市已有39家定点医疗机构开通异地住院直接结算，58家医疗机构和284家药店开通异地门诊直接结算，37家医疗机构和10家药店开通异地门诊慢特病直接结算。

集采成效深入人心，药品耗材价格降低。“十四五”期间，累计落地实施集采药品22批次、耗材35批次，销售集采药品943.42万盒，减少患者药品支出约1.53亿元。同时，及时拨付结余留用资金1493.43万元，激励医疗机构合理使用集采产品。目前，三河市药品网采率达95%，高值医用耗材网采率超80%。

支付方式改革深化，机构运营压力减轻。积极推行以按病种分值付费（DIP）为主的支付方式改革，并将DIP清算由“按年设定总额、按月拨付”优化为“按月设定总额、按月结算”，提高了基金拨付效率和可预期性。同时，为符合条件的医药机构开通日结算权限，加速资金回流，缓解了定点医药机构垫资压力。

费率下调直接惠企，真金白银减负纾困。“十四五”期间，三河市职工医保单位缴费率由6%阶段性降至5%。此项政策三年共为各类用人单位减负约2.66亿元，其中企业直接减少支出约2.24亿元，地方财政相应减负约4238万元。