“老人感染较严重时，一周要换三次药。我们兄妹轮流请假陪着去医院，楼里没电梯，只能先背下楼，再坐轮椅。”广西壮族自治区南宁市民杨先生说，给患糖尿病足的八旬母亲换药，一度困扰全家。
两年前，杨先生获悉，可通过“南宁云医院”小程序预约上门换药，“可以选择熟悉的护士，方便又安心。”
南宁于2022年试点建设“南宁云医院”平台，统筹全市各医疗机构安排符合资质的护士入驻平台，集中提供“互联网+护理服务”。平台落地近4年来，已完成居家护理订单3万余例，服务半径覆盖南宁5县10城区800万人群。
2024年，南宁的“互联网+护理服务”工作被国家卫生健康委列入“公立医院改革与高质量发展示范城市深化医改方便群众看病就医典型经验清单”。
■“患者不动护士动”
有数据显示，我国78%以上的老年人至少患有一种慢性病。在绝大多数老年人选择居家养老的背景下，日益突出的居家护理需求考验护理服务供给水平。
各地开展“互联网+护理服务”惠民生效果明显。国家卫生健康委2023年的数据显示，全国有2000余个医疗机构为行动不便老年人等群众提供7类60余项上门医疗护理项目。在广西，“南宁云医院”平台已接入82家医疗机构6492名护士，以需求量大、安全有效、医疗风险低等为原则，提供伤口换药、造口护理、导管护理、糖尿病足护理等160多项服务。
“患者不动护士动，为护士开辟了院外护理‘新阵地’，但也对护理水平提出更高要求。”广西南宁市第一人民医院创面修复科副主任护师刘丽霞上门护理服务的对象多为压疮患者。她告诉记者，由于上门护理的医疗处置环境各不相同，需要护士兼具专业的评估、应变以及应急处置能力。
“南宁云医院”要求注册的护士具备5年及以上临床护理工作经验。提供经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护、造口护理、压力性损伤伤口换药等居家专科护理服务的护士，应取得省级及以上相关专科护士培训合格证明或具有主管护师及以上技术职称，并在相关专科工作3年以上。
为兼顾上门效率和护理安全，“南宁云医院”平台采用“双模式派单”机制。“南宁云医院”项目运营经理陆昱朵介绍，患者提交护理需求后，对于压疮护理、PICC导管维护等专业性强的项目，平台采用“指派模式”——由平台根据护士的专科资质（如伤口造口专科护士、静脉治疗专科护士）定向派单；对于普通的打针、换药等服务，平台则开放“接单模式”，护士可根据地理位置和时间自主抢单。
■整合资源保障供给
全国各地试点开展“互联网+护理服务”，模式不一。有的试点医疗机构自主开发互联网信息技术平台，也有的与具备资质的第三方信息技术平台建立合作机制。
南宁市卫生健康委负责建立完善管理体系，制定统一的护理质量、服务及价格标准，发挥大型医院优质护理资源的带动作用，安排市护理管理质量控制中心负责、三甲医院分片包干基层医疗机构上线护理人员的培训、考核、准入、管理，让二级及以下医疗机构和基层医疗机构在“互联网+护理服务”中发挥应有作用。
目前，“南宁云医院”平台接入的82家医疗机构中，既包括自治区、市县区医院，还包括卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构。
统一建设平台、统一运营管理的模式，打通了区域健康信息系统，为上门服务的安全与效率提供坚实支撑，方便卫生行政部门实行统一监管。
陆昱朵介绍，“南宁云医院”平台深度对接全民信息平台与数据中台，实现关键数据的无缝流转：全民信息平台提供患者的基础健康档案，包括既往病史、过敏史、疫苗接种记录等核心信息；数据中台则实时同步区域各医院的检查检验结果，一键调阅。
《南宁市公立医院互联网+护理服务工作方案》显示，在探索可持续发展激励机制方面，将出诊服务收入扣除相应的成本及费用后，按80%给予上门服务的护士发放绩效，鼓励护士积极参与互联网+上门服务，体现护士的职业价值。
■提质扩面需克服两重困难
记者调研发现，各地试点开展“互联网+护理服务”过程中，大多面临“用的人少、参与的护理人员也少”两重困难。
服务费用是核心难题，涉及定价合理性、支付可及性、成本覆盖等多方面，需从政策引导、市场调节、保障支撑等多维度破解。
目前，各地“互联网+护理服务”的费用基本百元起步，根据地区与项目不同，单次收费数百甚至上千元不等。上门服务费不属于医疗服务，不属于医保支付范围，费用由患者自行承担。
在现实中，糖尿病足换药、压疮护理等老年人的护理服务需要定期、长期进行，累计费用负担不轻。受访业内人士认为，应结合“互联网+护理服务”新业态的特点和服务形式，建立完善相关医疗服务价格政策和医保支付政策，促进更多群体享受“互联网+”时代的医疗惠民福利。
张瓒介绍，“南宁云医院”平台上线伊始，当地即从服务内容、定价、补贴等方面对重点人群给予充分照顾和政策倾斜。2022年10月起，南宁对6岁以下、65岁以上人群给予60元/次的直接惠民补贴项目，目前已为失能病人、高龄老人、幼儿等提供上门服务近12000人次，累计发放惠民补贴超过61万元。
受访业内人士建议，可探索长期护理保险、商业保险等支付方案以降低个人费用负担。例如，北京通过普惠型商业补充医疗保险面向符合条件的参保人员提供伤口换药、PICC护理等32项上门护理服务。
在降费控费的同时，护理人员的积极性和主动性也有待进一步提高。
（据新华社）