安全规范用基金 守好人民“看病钱”

累计处理违法违规定点医药机构4998家（次），解除或暂停医保服务协议443家（次），累计追回违规医保资金约4.77亿元，公开曝光违法违规案件4249例……市医保局自2018年12月组建以来，始终把维护医保基金安全作为首要政治任务和开局“硬仗”，尽心尽责守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。定规则、建机制、勇“亮剑”，坚持以人民为中心的发展思想，以“零容忍”态度严查严管，全市各级各部门拿出真招、实招、硬招，全力筑牢医保基金安全防线。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，医保基金的使用安全涉及广大群众切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。但是，由于医保基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，欺诈骗保问题持续高发频发，监管形势一直比较严峻。党中央、国务院历来高度重视医保基金安全。习近平总书记多次作出重要指示批示，强调勿使医保成为新的“唐僧肉”任由骗取，要加强监管。党的二十大报告对医疗保障工作作出了一系列新部署、提出了一系列新要求，为新时代医疗保障事业高质量发展指明了前进方向、提供了根本遵循。近年来，市医保局多措并举，着力打造医保基金“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好局面，医保基金监管工作成效显著，其中诸多好经验、好做法值得肯定借鉴。

持续重拳出击，着力强化“不敢骗”的震慑力。治沉疴必须用猛药。始终保持高压态势，出重拳、下狠手，才能真正打深、打透、打疼、打怕不法分子。我市综合运用经办稽核、日常巡查、专项检查、重点检查等方式，每年实现两轮全覆盖监督检查；先后承接国家级飞行检查1次，省级飞行检查6批次，开展市级飞行检查6批次，共检查定点医疗机构59家，追回违规医保资金2.3亿元；对飞行检查、投诉举报、自查自纠发现查实的问题建立市县存量问题整改台账，全方位压实医疗机构主体责任。同时，认真查处国家、省、市举报线索，对42例举报线索，逐一建立台账、限时办结。一次次雷霆行动向全市上下亮明了廊坊坚决打击欺诈骗保行为的态度和决心，也给群众吃下了“定心丸”。

强化机制引领，加快构建“不能骗”的制度化。经国序民，正其制度。堵住医保基金“跑冒滴漏”的口子，仅靠检查是远远不够的，需要进一步完善政策、健全机制、丰富手段。对此，我市出台了严厉打击欺诈骗保专项行动等一系列文件，为开展监管工作提供强有力的政策支撑；突出部门协同，医保、公安、卫健三部门连续三年联合开展打击欺诈骗保专项整治行动，先后与纪检监察部门建立了行纪衔接机制，与公安部门建立了行刑衔接机制；引导医疗机构自律，把自查自纠作为打击欺诈骗保专项治理的前置环节，做到自查从宽、被查从严；完善智能监管，初步形成大数据动态监管、“互联网+基金监管”的新模式。一项项有力举措不断织密扎牢医保基金监管的制度笼子，让不法分子难钻空子。

筑牢监管防线，引导增强“不想骗”的自觉性。维护医保基金安全，责任重大，人人责无旁贷。加大曝光力度，提高全民诚信意识，才能彻底斩断不法分子的贪欲。我市充分利用每年“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动，市、县联动，采取“线上+线下”立体式宣传方式，开展形式多样、深入人心的宣传，梳理欺诈骗保典型案例，加强常态化警示教育，聘请医保社会监督员。一个个特色活动凝聚了强大合力，营造了全社会共护医保基金安全的浓厚氛围。

悠悠民生，健康最大。当前，全市打击欺诈骗保形势依然严峻，医保基金监管工作任重道远。各级各部门要以持续严厉打击欺诈骗保专项整治为抓手，深入推进医保基金监管工作常态化、制度化、精细化，构筑起全社会参与的监督防线，让每一分医保基金都花在治病救人、增进民生福祉上。