乌兰察布：多学科联手拆除体内“不定时炸弹”医生提醒市民警惕体内腹主动脉瘤

□实习记者 张玥

近日，乌兰察布市中心医院心脏大血管外科联合麻醉科、重症医学科、介入放射科、急救医学科等多学科团队，成功救治一名突发腹主动脉瘤破裂、失血性休克的53岁环卫工人。经过急诊微创介入手术和后续系统化治疗，患者目前已康复出院。

事发当天，该环卫工人在工作中突然出现剧烈腹痛，被紧急送到市中心医院急诊科时，已经出现失血性休克症状，血压降至60/40mmHg，生命体征极不稳定。接诊后，急诊科立即开通危重患者救治绿色通道，快速完成主动脉CT血管造影检查，很快确诊为腹主动脉瘤破裂伴盆腔积血。腹主动脉瘤破裂病情进展极快，每耽误一分钟都可能危及生命。患者随即转入重症医学科，医护人员全力开展抗休克治疗，逐步将血压稳定在90/60mmHg左右，为后续手术创造了必要条件。

危急时刻，心脏大血管外科主任医师李鹏牵头启动多学科联合会诊，结合患者的年龄、身体状况和病灶情况，最终确定了创伤更小的微创介入手术方案。在多个科室医护人员的配合下，急诊手术顺利进行，医生精准植入支架封堵了血管破裂口，快速止住了致命的大出血。“相比传统开腹手术，微创介入技术避免了巨大的创口损伤，手术时间更短，术后恢复也更快。术后患者转入重症监护室严密观察，生命体征平稳后转回普通病房，经过医护人员的精细化护理和康复指导，身体各项指标很快恢复正常，顺利出院。”李鹏说。

“很多老百姓一看到‘瘤’字，就以为是癌症，其实腹主动脉瘤和恶性肿瘤完全不是一回事。”李鹏借着这次救治病例，向记者详细解释了这种疾病，“腹主动脉瘤是腹主动脉血管因为各种原因出现异常膨出扩张，当血管管径比正常增大超过50%时就可以确诊，就像一根老化的水管被水压吹胀成了气球。这种病早期几乎没有明显症状，很难被发现，但一旦突然破裂，短时间内就会导致大出血，死亡率极高，因此被医生称为藏在腹腔里的‘不定时炸弹’。”

李鹏介绍，高龄、长期大量吸烟、高血压、动脉硬化是导致腹主动脉瘤的主要高危因素，65岁以上的老年人、常年吸烟的人群是高发群体。在疾病平稳阶段，大多数患者只会有轻微的腰腹酸胀感，很容易被当成肠胃病或者腰肌劳损而忽视。等到出现撕裂样的剧烈腰腹痛、血压突然下降等症状时，往往已经是动脉瘤破裂，必须立刻到有救治能力的医院急诊。

很多人查出腹主动脉瘤后会非常恐慌，担心必须马上开刀。对此李鹏表示，目前腹主动脉瘤的诊疗已经非常成熟，并不是所有患者都需要立即手术。对于瘤体较小、生长缓慢、破裂风险低的患者，只需要每半年到一年做一次超声检查，同时严格控制血压、血脂，戒烟戒酒，定期随访即可。只有当瘤体超过一定大小、生长速度过快或者出现明显症状时，才需要手术干预。现在科室主要采用微创腔内修复手术，只需要在大腿根部做一个小切口，通过股动脉将支架植入血管，隔绝破损的部位，创伤小、恢复快，大多数患者术后几天就能下床活动。

这次救治案例也让不少前来就诊的市民提高了对这种疾病的认识。“以前从来没听说过这个病，总觉得这种大病离我们普通人很远。”市民张锦说，“听医生这么一讲，才知道原来肚子里还藏着这么危险的‘炸弹’。”有着十几年吸烟史、同时患有高血压的李晓岩也深有感触：“医生说的几个高危因素我全占了，以前每年体检都没查过腹部超声，这下真得重视起来了。回去就把烟戒了，明年体检一定加上这个项目。”

李鹏特别提醒广大市民，日常要坚持低盐低脂饮食，规律运动，戒烟限酒。患有高血压、高血脂、糖尿病的人群，一定要按时服药，把各项指标控制在正常范围内。65岁以上的老年人、长期吸烟的人群以及有家族病史的高危人群，最好每年做一次腹部超声检查。腹部超声无创、便捷、费用低，是筛查腹主动脉瘤的首选方法，发现异常后再进一步做CT血管造影检查确诊。早发现、早干预是降低腹主动脉瘤破裂风险的关键，能有效避免悲剧的发生。