自治区内就医职工医保报销比例该怎么算？

本报讯（记者 徐楠）“前段时间我帮父亲办理出院的时候发现，他跟在职人员的统筹基金支付标准不一样。我想了解一下，在自治区内就医职工医疗保险统筹基金的支付标准以及住院起付线。”11月5日，市民刘强拨打本报热线0474-8288590，咨询乌兰察布市职工基本医疗保险相关政策。

记者从乌兰察布市医疗保障局待遇保障与服务管理科了解到，职工基本医疗保险最高支付限额为26万元。乌兰察布市职工基本医疗保险自治区内住院的起付线为：三级医院在职人员首次住院1000元；退休人员首次住院1000元；基残人员900元。二级医院在职人员首次住院600元；退休人员600员；基残人员500元。一级及以下医院在职人员400元；退休人员400元；基残人员300元。

“年度内多次住（转）院者，起付线标准从第二次（含以下）依次降低100元，但最低分别不得低于200元。转自治区外住院，起付线标准为2000元。”乌兰察布市医疗保障局待遇保障与服务管理科相关工作人员说。

针对市民关注的住院分段支付标准方面问题，乌兰察布市医疗保障局待遇保障与服务管理科相关工作人员表示，在自治区内的三级医院住院，从起付线至5万元，在职人员为85%，退休人员为87%，基残人员89%。在自治区内的二级医院住院，在职人员为88%，退休人员为90%，基残人员为92%。在自治区内的一级及以下医院住院，在职人员为90%，退休人员为92%，基残人员为94%。

5万至15万元，在自治区内的三级医院住院在职人员为90%，退休人员为92%，基残人员为94%。在自治区内的二级医院住院，在职人员为93%，退休人员为95%，基残人员为97%。在自治区内的一级及以下医院住院，在职人员为95%，退休人员为97%，基残人员为99%。

在自治区内的三级医院住院，15万元以上，在职人员为95%，退休人员为97%，基残人员99%。在自治区内的二级医院住院，在职人员为98%，退休人员为99%，基残人员为99%。在自治区内的一级及以下医院住院，在职人员为99%，退休人员为99%，基残人员为99%。

“职工跨省异地长期居住人员，仍执行乌兰察布市规定的区内就医报销标准。急诊抢救人员支付标准在自治区内职工报销比例基础上分别下调10%。跨省临时外出就医人员支付标准在自治区内职工报销比例基础上分别下调20%。”市医疗保障局待遇保障与服务管理科相关工作人员说，“同时，经过三级医院会诊转诊服务中心组织专家会诊同意后，为符合转诊条件的参保患者出具《转诊单》并办理异地就医备案手续的，支付标准在自治区内职工报销比例基础上分别下调10%。”

参保人员年度内住院（含参照住院标准支付的）费用按住院分段支付标准报销后，统筹基金累计支付超过5万元以上的，26万元以内属于基本医疗保险政策范围内的个人自付部分，由职工大额医疗互助基金报销，报销比例为50%；26万元以上的费用，由职工大额医疗互助基金报销，报销比例为80%；最高支付限额为12万元。

“参保职工一个参保年度内医疗费用医保累计最高支付限额为38万元，超出最高支付限额以上的医疗保险费年度内不再报销。”乌兰察布市医疗保障局待遇保障与服务管理科相关工作人员说。