半年投保即患“老年癌”？看蹊跷案件如何水落石出

2023年1-2月，投保人Y某陆续为儿子投保《多倍**少儿重大疾病保险》等重疾产品，累计重疾保额达180余万元。2023年6月，客户以下咽鳞状细胞癌向新华保险申请重疾理赔。新华保险河南分公司调查与反欺诈团队进行案情研判后，发现2个主要疑点：一是短期出险，高额投保。客户2023年1-2月购买180余万高额重疾保险，6月患恶性肿瘤，刚满半年便确诊重疾，逆选择风险极高。二是低龄患癌，违背常理。

为解开疑点，新华保险第一时间派反欺诈调查人员开展了案件调查工作。经排查发现，2022年12月投保人曾于其他保司为被保人投保重疾保险，保额50万元，但投保不久很快撤单。面对案件的诸多疑点，调查人选择持续排查，调查人利用当地人脉关系对就诊医院的工作人员多方打听了解，原来该医院的病理系统已损坏一年，原病理系统早已无法查询到目前的病理报告。目前医院的病理材料均送往南方医科大学下属的某医学检测中心。这么看来，初次核实的病理报告高度怀疑为伪造。在事实面前，院方领导承认医生参与了欺诈，客户伙同病理科医生Z某修改病理诊断报告后，放入病案材料中，导致前期常规医疗排查无法有效识别欺诈。最终公司解除保险合同并付重疾保险金180余万元。

供稿：新华保险乌兰察布中支