急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）既往也称急性肾衰竭，是由不同原因引起肾脏滤过功能短期内急性减退或丧失导致的临床综合征，并可导致多脏器、多系统受累。AKI是一种潜在可逆的疾病，早期、积极地干预可使患者的肾功能一定程度地逆转，但若治疗不当也可进展为慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD），甚至直接进展为终末期肾脏病需肾脏替代治疗。
药物性肾损害是指由药物引起的肾脏结构或功能损害，临床也称为药物性肾病，是AKI中占比较高的类型之一。大约20%的社区和医院获得性急性肾衰竭发作是由药物引起的。在老年人中，药物引起的肾毒性的发生率可能高达66%。
易导致肾损害的药物有哪些？
抗生素、非甾体类抗炎镇痛药和造影剂是既往导致肾毒性的前3类药物。
抗生素：引起肾损害主要集中在头孢类、氨基糖苷类和磺胺类。
头孢菌素类药物的肾损害多见于第一和第二代头孢菌素类药物，但临床上也已见第三代头孢菌素类药物头孢哌酮和头孢噻肟钠引起的肾损害。
氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星、依替米星、奈替米星、阿贝卡星和异帕米星等与剂量相关的耳、肾毒性反应出现较多。磺胺类药物的原形和代谢产物均经肾排泄，当原尿中药物浓度过高或在酸性尿液中，药物在肾小管内易析出结晶，损伤肾小管上皮细胞，并堵塞肾小管和集合管引起肾损害。
氟喹诺酮类（诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等）、替硝唑、甲硝唑、糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、四环素、多粘菌素和利福平等也有肾毒性。
非甾体抗炎药：以布洛芬、吡罗昔康、双氯芬酸、萘普生、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、阿司匹林、复方美沙芬、消炎痛等引起的肾损害报道较多，选择性环氧化酶2抑制剂如塞来昔布、罗非昔布和尼美舒利等亦能引起肾损害，需注意水杨酸类药物对肾的损害是随着年龄而增加的。
抗肿瘤药：常用的顺铂、卡铂、环磷酰胺、丝裂霉素、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、6-硫鸟嘌呤、5-氟尿嘧啶、a-干扰素、白介素-2、长春新碱、博来霉素和阿霉素等都有肾毒性；原有肾功不全或曾使用有肾毒性抗生素者使用顺铂后肾受损程度更严重。
免疫抑制剂：神经钙蛋白抑制剂环孢素、他克莫司、雷帕霉素靶点抑制剂和甲氨蝶呤等大剂量或长期使用引起肾血管收缩可导致肾损害。
感冒药：感冒患者自行去药店买药的现象较普遍，由于缺乏医药知识，不注意药物的成分及含量，多药并用，势必加重其毒性，过量的对乙酰氨基酚所生成的毒性代谢产物同样可损害肾脏，造成肾细胞坏死，特别是合用水杨酸钠或咖啡因时，更易损伤肾脏。
含碘造影剂：通过收缩肾血管直接引起肾灌流量下降，损害肾小管上皮细胞及氧自由基损伤，渗透性肾病导致急性肾小管坏死等。故应尽量用最低有效剂量，选用低渗透性造影剂，并且在使用前后充分水化。
抗病毒类：以阿昔洛韦引起肾损害最多，还有利巴韦林、抗乙肝病毒药阿德福韦、抗巨细胞病毒药西多福韦和抗HIV药替诺福韦均有肾毒性。
抗真菌类：两性霉素B肾毒性大，且与用药总量、合并用药和基础肾脏疾病等有关，不要首选。
乌兰察布市中医蒙医医院 韩春凤