高尿酸血症是机体嘌呤代谢紊乱导致的尿酸生成增多和／或排泄减少所致，发病原因包括遗传、年龄和性别、饮食、药物、慢性疾病等。尿酸钠晶体沉积于关节或组织可引发急性或反复发作的痛风性关节炎。研究发现，尿酸水平越高，5-10年内痛风的发作风险越大，尿酸水平在9mg／dl（1mg／dl=59.48mol／L）以上的患者痛风发作风险约为20％，尿酸水平在10mg／dl以上的患者风险可达30％以上。同时，高尿酸血症与高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病等疾病密切相关，有报道高尿酸血症是这些常见慢性疾病的独立危险因素。在我国，随着人民生活水平的提高，慢性病合并高尿酸血症的发生率达20％～70％。另一方面，随着国家公共卫生规范的推进和公众健康管理意识的提高，血尿酸水平增高也日益成为人们健康体检中常见。
高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性>420μmol/L（7mg/dl），女性>360μmol/L（6mg/dl）。有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状高尿酸血症。调查发现，约1/3的高尿酸血症患者发展为痛风，我国高尿酸血症患病率约为13.3%。高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。研究证明，血尿酸水平升高可能增加高血压患者心血管疾病和糖尿病的发生率；同时高血压与痛风以及痛风急性发作风险增加相关，高血压对血管和肾脏等造成损伤，影响尿酸排泄，导致血尿酸水平升高。临床研究显示，降尿酸药物如别嘌醇、非布司他等可轻度降低高尿酸血症患者的血压。值得注意的是，部分降压药如噻嗪类利尿剂、部分钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂等，可通过抑制肾脏排泄尿酸，加重高尿酸血症。临床推荐，痛风或高尿酸血症合并高血压患者应优先选择不影响或降低血尿酸水平的降压药，如氯沙坦、硝苯地平等。痛风合并糖尿病患者在进行降尿酸治疗的同时，应注意降糖药物的选择。因胰岛素分泌可导致血尿酸水平升高，故痛风患者在选择降糖药物时，应尽可能选择不升高胰岛素水平的药物，如双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等药物
因别嘌醇能抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸在肝脏合成，故被推荐为降尿酸治疗的一线药物之一。但在近半个世纪临床应用以来，少数患者出现了皮肤不良反应，甚至出现严重皮肤不良反应。多项痛风诊疗指南均建议，痛风患者服用别嘌醇前有条件的风险人群可检测HLA-B*58∶01基因，阳性者慎用别嘌醇。血尿酸水平与痛风石的产生以及关节炎急性发作次数密切相关，控制血尿酸水平可减少尿酸盐结晶沉积，减少痛风急性发作次数，加速体内痛风石和尿酸盐结晶溶解。
同高血压、糖尿病一样，痛风患者提倡达标治疗（T2T）。高尿酸血症与痛风诊疗指南提示，持续达标治疗是痛风患者最佳预后的关键，并推荐痛风患者的目标血尿酸水平应<360μmol/L（6mg/dl）。严重痛风患者，如有痛风石或痛风频繁急性发作，目标血尿酸水平应<300μmol（<5mg/dl）。
痛风诊治指南推荐，增加饮水量可作为痛风患者非药物治疗的措施之一。饮水量不足与高尿酸血症存在相关性，增加饮水量可减少痛风发作次数，降低血尿酸水平，增加排尿量从而进肾脏排泄尿酸，减少尿酸盐结晶沉积。无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，痛风患者饮水建议如下：
（1）每天饮水总量为2~3L，尽量保证每日尿量约为2L，尿酸碱度（pH值）在6.3~6.8，有利于尿酸排泄，减少尿酸盐结晶形成。
（2）分次饮水，建议早、午、晚有3次饮水量达500ml左右。
（3）饮用水量选择弱碱性、小分子水。有研究表明，饮用弱碱性小分子水可促进尿酸排泄。
（4）研究提示，饮用柠檬水（如1~2个鲜柠檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。
痛风患者强调饮食均衡，须控制饮食总热量，提倡低嘌呤、低脂肪和低盐饮食。蔬果类食物是健康饮食结构的重要组分，应注意选择。
（1）不宜进食过多含糖饮料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。
（2）相对而言，柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。
（3）西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。
（4）绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，均为低嘌呤食物，建议食用。
（5）不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。
痛风患者建议选择白肉，以瘦肉为主，并注意加工方式，痛风患者食用动物性食品时，应注意种类、数量、加工方式等。
（1）从种类而言，一般规律是，烹饪前颜色较深的肉类又称红肉，如哺乳动物，包括牛、羊、猪等，其嘌呤含量高于白肉（如非哺乳类动物，包括鸡、鸭、鹅和淡水鱼等）。动物内脏如肝、肾、心等，其嘌呤含量普遍高于普通肉类。因肥肉含有大量脂肪和胆固醇，易引起肥胖及加重尿酸代谢紊乱，故进食肉类宜以瘦肉为主。鸡蛋的蛋白、牛乳、海参等呤含量较低。
（2）从食用数量而言，因个体差异较大、进食肉的种类不同，无统一标准。一般认为，痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100g。
（3）肉类食品的加工方式须予以重视。经腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，干扰尿酸代谢，患者不宜食用。而应尽量进食新鲜肉类。烹饪时，提倡水煮后弃汤食用，油炸、煎制、卤制或火锅等烹饪方式均不提倡。使用佐料时，避免使用过多盐、糖和香辛料等。
乌兰察布市中医蒙医医院 韩春凤