本报讯(记者 鲍娜)12月18日,集宁区市民赵培华拨打本报热线0474-8288590反映称:最近听说城乡居民基本医疗保险也可以享受普通门诊统筹,那么这个报销比例和支付限额是多少呢?
赵培华说,最近微信群里有人发出一条关于“城乡居民基本医疗保险可享受普通门诊统筹”的消息。消息称凡是参保城乡居民基本医疗保险的居民都可以享受普通门诊统筹报销每年120元。居民对此消息十分关注,想知道如何享受这项福利。
赵培华说:“以前只知道职工医保可以享受门诊统筹,没想到城乡居民医保也能有这样的待遇。大家都很看好这项政策,但是却不明白政策具体是怎么回事?”
带着市民关注的问题,记者来到乌兰察布市医疗保障局详细了解相关政策的具体情况。
记者从市医疗保障局获悉,2023年以来,市医疗保障局先后对部分医疗保障待遇政策进行了调整和完善,为全市参保群众带来多方面的利好消息,其中包括:
一是提高居民“两病”门诊用药的保障待遇,在原高血压、糖尿病“两病”年限额费用,高血压300元、糖尿病600元和高血压、糖尿病两病并发症600元额度不变的基础上,将城乡居民“两病”门诊用药的保障比例由原来的50%提高到70%,有效减少“两病”患者的门诊用药自费开支。
二是扩大城乡居民普通门诊统筹覆盖范围,不再区分城镇居民和农村牧区居民,实行参保群众制度统一、政策公平普惠。将以前不享受政策的属于社区卫生服务中心和卫生服务站管理的参保城镇居民,全部纳入普通门诊统筹保障范围,其享受政策同样为不设起付线,社区卫生服务中心报销比例为60%、卫生服务站报销比例为70%,年度最高支付限额与农村牧区居民一样也是120元。
三是城镇职工医保待遇封锁规则更加人性化。根据“按月参保”当月缴纳的要求,为方便群众就医,新政策明确为:新参保人员,住院当月缴费即可直接结算;续保人员,住院前一个月缴费即可直接结算,没有缴费的不给予直接结算;退休人员不设封锁,正常参保即可报销,暂停参保状态下如果报销暂停以前住院费用的,判断住院费用发生期间是否缴费,如缴费即可报销,如未缴费则不可报销。
四是参保人员的急诊费用纳入基本医疗保险统筹基金直报范围。参保人员的急诊门诊费用,纳入基本医疗保险统筹基金报销范围,报销时分别参照城镇职工和城乡居民普通住院标准予以报销,且市内外医院均可实现直报。
五是优化日间手术医保支付政策,将日间手术的原定额付费调整为不设起付线,日间手术报销比例分别参照职工和城乡居民基本医疗保险普通住院分段报销比例执行,患者待遇将得到有效提高。同时实行预住院管理,预住院期间与本次相关的检查、检验费用纳入住院费用一并结算。
据市医疗保障局办公室李主任介绍,今年以来,为全力打造“15分钟医保便民服务圈”,全市已经建成苏木乡镇(街道办事处)医保基层服务站105个,嘎查村(社区)医保基层服务点1305个。105个基层服务站可以直接受理医药费用报销、单位参保登记等17项医保经办业务,1305个基层服务点可以直接受理城乡居民参保登记、参保人员信息查询等7项医保业务,基层服务站点的投入使用极大地满足了参保群众就近办理业务的需求。同时高度重视医保电子凭证激活工作,精心部署、广泛动员、多措并举,积极开展医保电子凭证宣传推广应用工作,全面落实电子凭证在支付、取药等就医服务全流程使用应用,不断丰富电子凭证应用场景,确保这项便民、利民、惠民的工作落到实处。