■保障和改善民生有力有效
本报记者 鲍维
“以前总觉得医保是可有可无，生了病才明白这是实实在在的‘定心丸’。”家住海勃湾区的郝女士今年参加了城乡居民医保，最近在社区卫生服务中心拍CT，医保报销后自付仅几十元。谈起医保带来的实惠，她满脸欣喜，“社区医院就医购药、常规检查都能报销，实实在在省钱了，这就是医保带给我的稳稳幸福。”如今在乌海，像郝女士这样因城乡居民医保受益的群众不在少数。这张小小的“保障卡”，正成为守护参保居民健康的“大屏障”。
市民张先生家的经历，更让“早参保、早受益”的政策理念落到实处。“前几年爱人和孩子都没参保，有了孩子后常去医院，才懂医保的重要性。之后我就按时为他们缴纳医保费用。今年爱人生二孩，居民医保生育可报销1500元，二孩满月时我赶紧也给孩子办了医保。”这一转变的背后，是我市医保对参保群体的全面覆盖——自2022年3月起，我市全面取消基本医疗保险参保缴费户籍限制，不仅本市户籍城乡居民可参保，长期居住的外来常住人口、未参加职工医保的灵活就业人员、在校学生、新生儿等群体也能便捷参保。针对低收入人口、特困人员、重度残疾人等特殊群体，我市还推出分类资助政策：特困人员全额资助、低保对象定额资助，真正实现困难群体“零门槛”参保，不让任何人因经济困难错过健康保障。
围绕“保存量、扩增量、提质量”目标，我市还建立了“一人一档”全民参保数据库，通过网格员上门宣讲、线上精准推送动态追踪未参保人群，截至目前，全市基本医保参保人数已增长至42.15万人，成为全区第二个完成年度扩面任务的盟市；今年已资助7364名低收入人口参保。
除参保的便利之外，更让群众安心的是日益优厚的保障待遇。肝部患有恶性肿瘤的李先生，每年需在兰州大学第一医院慢性病门诊治疗，今年医疗费用达7万余元，城乡居民医保为他报销近5万元。“要是没有医保，普通家庭真扛不住异地看病的压力。”李先生的感慨，道出了乌海“门诊统筹+住院报销+大病保险+医疗救助”多重保障体系的实效。在门诊保障上，基层医疗机构政策范围内报销比例达60%，年度最高报销限额1500元，高血压、糖尿病等27种慢性病还能享受“长处方”服务；7类特殊病种门诊慢性病更实现“免申即享”，由二级及以上医院定期筛选审核，1个工作日内办结待遇认定，让患者少跑腿。住院保障方面，自治区内三级医院起付线1000元、政策范围内报销比例80%，自治区外起付线2000元、政策范围内报销比例60%；针对失能群体，我市还健全长期护理保险制度，将长期异地居住重度失能人员纳入保障，按日定额给付护理费用——居家护理每日40元、机构护理最高80元，基金支付70%，截至目前已累计认定待遇享受者3078人，支付待遇6416.84万元，有效减轻了家庭照护负担。
保障到位，服务更要贴心。“现在缴医保费用太方便了，手机上点几下就完成，不用跑银行、跑大厅。”市民赵女士通过“蒙速办”App完成缴费，全程不到5分钟。如今，我市已构建“线上+线下”多元化服务网络，线上可通过“蒙速办”“国家医保服务平台”App、微信及支付宝小程序缴费，线下覆盖社区、银行网点、政务大厅等点位，老年人等不方便使用智能手机的群体，还能享受网格员上门协助服务。异地就医服务更是实现“质的飞跃”——参保人通过线上平台备案仅需几分钟，在北京、兰州等异地医院就医时可“一单式”“一站式”直接结算，无需垫付大额费用。
同时，我市不断推进医保信息化建设，两定机构接口改造完成率和全流程应用率排名全区第二，10家二级及以上医院上线医疗收费电子票据和医保区块链，移动支付实现破零；“退费一件事一次办”改革荣获国家医保局创新实践“优秀案例奖”，新生儿参保与报销集成办理、生育津贴“免申即享”等举措，也让医保服务更有温度。
群众的稳稳幸福，离不开基金的坚实托底。据了解，截至9月底，全市职工医保基金累计结余15.81亿元，城乡居民医保基金累计结余2.11亿元，整体运行平稳。同时，我市还通过“数据监控+联合检查”强化医保基金监管，确保每一分“救命钱”都用在刀刃上。
从扩大参保覆盖范围到完善保障制度，从减轻就医负担到优化服务流程，我市城乡居民医保正以实实在在的成效，守护着每一位参保群众的健康。接下来，我市医保部门将继续提升医保服务水平，让城乡居民医保这道“健康防护墙”更加坚固，为群众的幸福生活增添更多保障。