■落实六个行动 聚力十项重点工作
本报记者 鲍维
“这一万多元的治疗费，现在只需要花三千多元，好政策真是为我们减轻了不少负担。”近日，在市妇幼保健院结算窗口，接受试管婴儿治疗的患者包女士由衷感慨。得益于我市将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医保基金支付范围，不孕不育家庭迎来了新的希望。
此前，在我市进行一个试管婴儿周期的平均费用高达8~12万元。其中，胚胎培养、卵泡穿刺术等关键项目由医疗机构自主定价，高昂的费用让许多家庭望而却步。
2024年2月，为落实国家医保局辅助生殖医疗服务价格项目立项指南，我市迅速行动，打出政策“组合拳”：整合项目纳入医保，将现行项目规范整合为12项，精选取卵术、胚胎培养等8项高频、基础性项目纳入医保甲类报销，可覆盖约80%的常规治疗需求；创新采用“三维定价法”，由政府精确核算成本并制定指导价，大幅挤压价格水分；优化报销政策，不设起付线，费用单独支付并计入年度基金最高支付限额，职工医保报销比例达70%，居民医保报销50%。
政策实行后，红利迅速惠及百姓。患者陆女士深有感触：“我做试管已经两年，花费近15万元，经济和心理压力都很大。之前一次胚胎培养就要1万多元，如今医保报销后1000多元就能完成，压力大大减轻。”
截至今年6月，我市已有不少家庭受益于此项新政策并完成治疗，医保基金支付金额超166万元。
为助力生育友好型社会建设，我市还将医保生育服务链条延伸至“孕中—生产—报销”全过程。自2024年9月起，我市提高生育待遇，对在我市连续参保缴费满6个月及以上的职工，其分娩、妊娠期、产褥期内的合规医疗费用，取消起付线，门诊报销80%，住院报销90%，年度最高支付限额达28万元；2024年底，又将产科类服务项目整合至30项，明确将分娩镇痛、导乐分娩、亲情陪产等舒适化项目单独立项。今年，又将分娩镇痛从全自费纳入医保甲类报销；今年4月，市医保局将超声检查项目整合为13项，按“部位”“胎/次”等精细化计价，清晰标注检查内容，杜绝模糊收费。
在提高生育待遇的基础上，我市还推出生育津贴直发个人政策，津贴直接打入参保人个人银行账户，让政策红利更高效地惠及群众。
“我生产前在蒙速办上登记了个人基本信息，出院结算后短短几天津贴就打进了个人账户，幸福感满满。”今年6月30日，享受到生育津贴直发个人政策的乔女士高兴地说。
据了解，自去年5月1日生育津贴“即申即享”服务上线以来，我市优化经办流程，在实现生育津贴免申请、免材料、免跑腿、自动审核发放的基础上，进一步升级服务，实现津贴直发至个人账户并发送到账提醒。参保职工通过“国家医保服务平台”App、“内蒙古医保”App、支付宝“内蒙古医保”小程序等渠道登记银行账户及手机号后，系统自动校验信息、核算津贴，并于10个工作日内完成拨付。
生育津贴免申即享政策实施以来，2024年5月1日至2025年6月底，我市累计向793名参保职工支付生育津贴1780.95万元。
“我们积极响应国家生育鼓励政策，切实破解不能生、不敢生的民生难题，从辅助生殖技术项目降价进医保，到生育报销待遇显著提高，再到生育津贴直达到账，我市医保新政以精准施策破解生育难题，用真金白银减轻家庭负担和企业垫付工资的压力，托举起万千家庭的生育梦想，助力构建生育友好型社会。”市医疗保障局副局长戴玉佳表示。