抗栓药是“保命药” 轻微出血别擅自停

张大爷曾突发肺栓塞。经医生评估，他血栓复发风险较高，需要长期服用抗凝药利伐沙班。可服药一段时间，他总出现牙龈渗血，虽然出血量不大，但心里难免紧张：“这药还能不能继续吃？” “张大爷的这种情况，在医学上称为滋扰性出血，在长期服用抗栓药物的患者中十分常见，不少人甚至因此吓得想把药停了。”宁夏回族自治区人民医院临床药师高圆说，服药期间遇到滋扰性出血不能擅自停药，学会对症处理更为重要。 轻微出血 别慌且勿停药 高圆介绍，滋扰性出血在抗栓治疗期间很常见，指的是不需要特殊医疗处理的轻微出血，通常包括身体在轻微磕碰或无明显原因下时不时出现皮肤瘀斑；刷牙或使用牙线时频繁出现牙龈出血；反复发生但少量、可自行止住的鼻出血；女性月经血流量过多或经期延长；轻微割伤、刮伤后，小伤口止血时间延长。 “这些症状的共同特征是：出血量小、不发生在关键部位（如颅内、消化道等），因此并不危及生命。但需要注意的是，部分患者因为害怕出血，擅自停药或不愿按时服药，让自己暴露在致命的血栓风险之中，这才是真正的危险所在。”高圆提醒。 “服药过程中发生小出血，是有点麻烦，但抗血栓药是血栓患者的‘保命药’，应坚持服药，绝不能擅自停药，这是很重要的一点，擅自停药带来的血栓风险往往更致命。其次，要按照医嘱定期复查，监测凝血功能、血常规等指标，确保抗栓强度始终在安全范围内。此外，就医时也要主动告知医生您正在服用抗栓药，尤其是准备进行拔牙、手术或胃镜等有创操作时，医生会评估您是否需要临时调整用药方案。”高圆说，还要注意的是，服用抗栓药物期间，如需加用其他药物（如布洛芬等止痛药、舍曲林等抗抑郁药），务必先咨询医生或药师，切勿自行合用，因为它们可能与抗栓药存在相互作用，增加出血风险。 这些药物 可能引起出血 常见的可能引起滋扰性出血的药物主要是抗血栓药，口服的包括抗血小板药物、抗凝药物两大类。 抗血小板药物，主要用于预防和治疗动脉血栓相关疾病，比如冠心病、脑卒中（脑梗）等，代表药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。它们通过抑制血小板聚集来阻止血栓形成，但也因此削弱了机体的首道止血防线。 抗凝药物，主要用于预防和治疗静脉血栓相关疾病，比如深静脉血栓、肺栓塞，也用于房颤和心脏瓣膜病等心腔内血栓形成风险较高的疾病。代表药物有华法林，以及新型口服抗凝药物利伐沙班、达比加群酯等。它们通过抑制凝血因子来阻断凝血过程，从而阻止血栓形成或蔓延。 滋扰性出血 要对症处理 服药期间，一旦出现滋扰性出血，该怎么处理？对此，高圆建议，当皮肤瘀斑、牙龈出血这些恼人的小状况发生时，先别慌，也别急着停药，可以按下面的方法处理。 皮肤瘀斑：对于大多数小范围瘀斑，即使不做任何处理，身体也会自行吸收。如果非常在意，早期可以冷敷让血管收缩，后期热敷加速瘀血消散。如果出现没有明显原因的、大片的、自发性的瘀斑，或瘀伤伴随剧烈疼痛、活动受限以及长时间不消退，则应当立即就医。 牙龈出血：口含冷水加速止血，用干净的纱布或棉球按压在出血的牙龈上，持续3~5分钟。日常使用软毛牙刷轻柔刷牙。但如果按压10~15分钟后，出血仍未停止或出血量很大，并伴有头晕、乏力等全身症状，需要立即就医。 轻微鼻出血：坐直，身体前倾，捏紧鼻翼柔软处10~15分钟。注意不要仰头，避免血液倒流进喉咙引起呛咳或恶心。如果按压20~30分钟后鼻子仍血流不止，或出血量很大、伴有头晕乏力等症状，应立即就医。 女性月经量增多或经期延长：如果经期超过7天或出血量较以往明显增多、出现大的血块、有贫血症状，需要立即就医评估是否需要调整药物。 轻微割伤、刮伤后，小伤口止血时间延长：使用流动的清水清洗创面，再使用碘伏由内而外消毒伤口及周边皮肤，可薄薄地撒一层云南白药粉末覆盖创面。如果15~20分钟后出血仍未停止，或伤口很深、伤口中存在异物，则需要及时就诊。 【小贴士】 出血原因未必全在药上 “我们需要辨别清楚一个问题：频繁出现滋扰性出血是在服用抗血栓药物之后，还是服药之前就已经存在呢？”高圆在临床中也了解到，很多患者在用药之前就已经有轻微出血倾向了，比如以前偶尔会牙龈出血，用药之后变得更加频繁。“这也提示我们：抗栓药物很少凭空制造出血，它的药理作用是延长止血时间，更像是一个‘放大器’，让那些原本就存在的，很轻微或没被注意到的局部问题（如牙龈炎、鼻黏膜糜烂等）更容易表现出来，让出血变得更明显、更频繁。”高圆说。 高圆建议患者可以到医院检测特异性凝血指标、血常规等，评估一下当前服用的抗栓药物是否在安全范围内。比如服用华法林的患者，需要监测INR值（国际标准化比值）等。如果监测指标显示抗栓强度在预期范围之内，说明出血并非药物过强所致，这时就需要进一步排查是否存在其他原因，比如反复鼻出血，根源可能是鼻腔黏膜糜烂、鼻中隔偏曲；反复牙龈出血，可能是牙龈炎或牙结石引起的；月经量过多，可能存在子宫肌瘤、内膜息肉等器质性问题。 “抗栓药物只是让血不容易止住，而找到并处理这些局部病灶，才是解决问题的根本。”高圆说。 （据《银川晚报》，记者：刘威）