吃二甲双胍会伤肾？这个误会该解开了

关于药物的各种传言里，“二甲双胍伤肾”的说法流传甚广。它让不少需要长期服用二甲双胍的糖尿病患者心怀顾虑，甚至有人因此擅自停药或换药。那么，这个说法的真相究竟是什么？日常用药有哪些讲究？宁夏回族自治区人民医院副主任药师吴文利为大家解惑。 二甲双胍 是降糖界“老将” 二甲双胍自1957年就开始用于临床，在我国也有30多年的使用经验了。它不是“新面孔”，而是经过时间和无数患者验证的“老将”。最新《中国糖尿病防治指南》和《二甲双胍临床应用专家共识》都明确指出：只要没有特殊情况，二甲双胍仍然是控制高血糖的基础治疗药物。二甲双胍降糖效果稳定，单独使用不易引发低血糖，兼具控制体重的优点，既便宜又安全，所以全世界都在广泛使用。 对于“二甲双胍伤肾”这个流传很广的误解，吴文利从两个层面进行了分析。 首先，对肾功能正常的糖尿病患者来说，吃二甲双胍不伤肾。“服用二甲双胍后，绝大多数的药物以原形通过肾脏排出体外。但‘通过肾脏’不等于‘伤害肾脏’。目前大量研究证实，二甲双胍本身没有肾毒性，在肾功能正常的情况下，它能被顺利排出，不会在体内堆积造成损害，也就谈不上伤肾。”吴文利说。 事实上，真正对肾脏构成持续威胁的，是长期控制不佳的高血糖。持续高血糖就像腐蚀剂，日复一日地损害肾脏里的微小血管，是导致糖尿病肾病乃至肾衰竭的罪魁祸首。“从这个角度看，规范服用二甲双胍、平稳控糖，恰恰是在保护肾脏。”吴文利说。 很多人疑惑，既然二甲双胍不伤肾，医生为何会建议肾功能不好的糖尿病患者减量服用？ 对此，吴文利介绍，这并不是因为该药物会损伤肾脏，而是因为肾功能下降后，药物排泄的“通道”变窄了。“就像城市的下水道堵塞了，雨水排不出去就会积水成灾。同样，二甲双胍本身无害，但如果肾脏这个‘排出口’不灵了，药物排不出去，在体内越积越多，就可能增加乳酸性酸中毒这种罕见但严重的副作用风险。因此，医生给肾功能不全的糖友减少二甲双胍用量或换药，是出于安全考虑。” “很多糖尿病患者出现肾损伤，其实是源于不良生活习惯与血糖失控。”吴文利说，血糖长期居高不下、波动过大，会持续侵蚀肾脏微血管，是肾病的首要元凶；长期高血压、高血脂，“三高”叠加也会损伤肾功能；除此之外，常年高盐饮食、熬夜、憋尿、滥用偏方保健品、乱吃不明补肾药，都会持续加重肾脏负担。想要护肾，重点是控好血糖、改正陋习，而非惧怕正规降糖药。 服用前 需先评估肾功能 当然，肾功能不全的糖友也无须过度恐慌。吃二甲双胍之前，医生会先评估肾功能，主要看“估算肾小球滤过率（eGFR）”这个指标。这个指标需由医生根据患者的血肌酐、年龄、性别等计算得出，不建议单凭血肌酐值自行判断。 通常，当肾小球滤过率（eGFR）≥45mL/min/1.73m^2时，可正常服用二甲双胍；当30≤eGFR<45mL/min/1.73m^2时，需要减量使用；当eGFR<30mL/min/1.73m^2时，各权威指南明确建议停用、禁用二甲双胍。 我们可以简单理解为：肾功能良好时，可以正常吃二甲双胍；肾功能轻度受损，医生会帮您减量；重度肾功能不全者，医生会建议禁用。这正是科学用药的精细之处。 医生提醒，服药期间要注意这些细节。 在服用二甲双胍期间，若需做造影检查或手术，请务必提前告诉医生您在吃二甲双胍。在检查或手术前，医生会根据肾功能具体情况，建议暂时停用二甲双胍，等造影剂排干净、确认肾功能没问题后再恢复用药。 此外，服用二甲双胍期间最好戒酒，空腹饮酒容易引起严重低血糖，还可能增加乳酸性酸中毒的风险，尤其是肝肾功能不太好的朋友，更要当心。长期服用二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收。建议每年查一次血，如果发现维生素B12缺乏，可在医生指导下适当补充，特别是已经合并贫血或周围神经病变的患者，更要注意这一点。 很多人刚开始吃二甲双胍会有恶心、拉肚子的感觉。别慌，这是常见的“磨合期反应”。您可以请医生开缓释片，或者从小剂量开始吃，慢慢加量，让肠胃有个适应过程，这些不舒服通常过一阵子就会消失。 【小贴士】 做好这些事 为肾脏减负 肾脏的修复能力有限，一旦坏到需要透析就很难逆转了。所以，年轻人也别仗着年轻就肆意折腾身体。要想呵护肾脏健康，日常要做好以下这些事。 清淡饮食，少吃高糖、高盐、油炸食物。 喝够水，每日饮水1500~2000毫升（非透析者），别用奶茶、饮料代替白开水。日常也别憋尿。 作息规律，避免熬夜，保证每天7~8小时睡眠时间。 适当运动，推荐快走、游泳、太极拳等，避免久坐。 控好“三高”，把血压、血糖、血脂稳住，肾脏这个“过滤器”才能更健康。 生病时，在医生指导下用药，别自行滥用药物，尤其是止痛药、抗生素及不明成分的中药。 （据《银川晚报》，记者：刘威）