医护人员上门为患者服务
◎记者 赵永峰 摄影报道
“小病居家治、慢病就近养、大病有‘绿通’”，在包头，这不是梦想，而是正在一步步照进现实的生活。
为积极响应国家《家庭病床服务指南（试行）》政策要求，全力推进辖区养老服务与医疗卫生服务深度融合，让高龄、失能、残疾等特殊群体在家就能享受合规、优质、连续的医疗服务，去年年底，青山区卫健委立足辖区老年群体健康刚需，率先开展“家庭病床”服务，制定了《家庭病床服务管理制度与流程》，以万青路办事处振华社区卫生服务中心作为试点单位，打造标准化、制度化、规范化居家医疗服务的包头样板。
足不出户享诊疗
7月15日9时，青山区万青路办事处振华社区卫生服务中心副主任医师柴海玲带着护士郭娜以及一位药师，一起来到振华社区7号楼史大爷家中。
史大爷因为脑梗已经卧床一年。了解老人近期身体状况后，柴海玲对老人进行了全面检查，不到一个小时，三人分工协作，完成了用药调整、压疮护理、鼻饲、血糖监测等服务，又手把手教家属护理技能。
“以前每次去检查，我都要背着老人往返医院，步梯四楼不算高，但我这年纪上下楼真的受不了。等完成检查，大半天就过去了，不仅病人遭罪，我们家属也身心疲惫。”说起老人一年前发病卧床之后的定期检查，史大爷的儿子道出了心里的苦水。但说起为老人办理“家庭病床”后的变化，史先生言语中又满是高兴，他说：“医护团队定期上门服务，彻底解决了我们一家的后顾之忧。”
史先生说的“家庭病床”，就是把病床安在家里，让高龄、失能、半失能老人足不出户就能享受到专业的医疗服务。
从“患者跑医院”到“医生跑家庭”，振华社区卫生服务中心用一张张家庭病床打通了服务病患的“最后一公里”。
一张病床解难题
“我们中心启动‘家庭病床’服务以来，始终坚持以满足辖区内失能、半失能、失智、慢病、残疾及行动不便患者的居家医疗需求为导向，积极探索‘医养结合’居家服务新模式，将优质医疗资源切实延伸至群众家门口、病床边。”柴海玲说，目前中心已为六位患者办理了“家庭病床”，除了医生团队每周定期检查外，家属的一个电话，他们就会派人迅速赶来处理。
居家病人如何得到与医院一样的专业医疗服务，是很多家属关注的问题。振华社区卫生服务中心负责人介绍，中心将“家庭病床”与基本公共卫生服务项目紧密结合，充分利用家庭医生签约团队力量，由全科医生、社区护士、公卫人员和康复师组成服务小组，在开展慢性病随访、老年人健康管理等日常公卫工作的同时，对潜在需求对象进行评估与筛选。通过这种融合模式，不仅对已建床患者实施动态健康管理，还注重对患者家属进行护理技能指导，实现了“治疗”与“管理”的双重覆盖，让家庭病床服务更加规范、连续。
在服务模式上，中心创新组建“医师+护士+康复师+药师”专属家庭病床诊疗团队，配齐便携诊疗设备、急救器械及常规药品，构建专业化上门服务梯队。团队严格落实常态化巡诊制度，定期入户为患者提供基础生命体征监测、病情评估、用药调整、伤口护理、换药、压疮预防及护理、鼻饲管护理、导尿管更换、口腔护理、膀胱冲洗、肌肉注射、静脉采血、雾化治疗、血糖血脂管控等基础诊疗服务，同时手把手指导家属掌握居家护理、应急处置、慢性病养护等实用技能，全方位守护患者居家康复。针对用药安全核心需求，专属药师同步跟进用药指导、药物配伍筛查、家庭药箱整理等服务，有效规避多重用药、不当用药引发的健康风险。
打造标准化试点
为积极应对人口老龄化，加快建设分级诊疗体系，落实医保支持基层医疗卫生服务有关要求，满足重点人群居家医疗服务需要，进一步提高家庭病床服务质量，青山区卫健委经过详细论证，借鉴深圳、上海、太原等地的先进经验，结合相关政策和法律法规，青山区先行先试，2025年11月底，制定出台了《包头市青山区家庭病床设置规范要求（试行）》，开展试点工作。
今年5月11日，国家卫生健康委、国家中医药局，发出了《家庭病床服务指南（试行）》。《指南》对“家庭病床”服务对象、服务内容、服务要求作出了规定，提出“家庭病床”服务应遵循“安全适宜、自愿参与、属地管理、动态调整”原则，保障失能、高龄、慢性病、残疾人等重点人群居家医疗需求。基层医疗卫生机构应优先为家庭医生签约居民提供“家庭病床”服务，尚未签约的，同步与“家庭病床”患者签订家庭医生服务协议，做好“家庭病床”服务与家庭医生服务衔接。
“家庭病床”服务精准聚焦特殊群体就医短板，重点服务诊断明确、病情稳定、需持续治疗，但因身体条件受限无法常态化到院就诊的患者，涵盖高龄慢病、重度失能失智、术后康复、疾病终末期姑息治疗等重点人群。振华社区卫生服务中心建立了“初筛-综合评估-复核准入-动态监管”全流程服务机制，从患者病情、居住环境、服务适配性等多维度综合研判，精准筛选服务对象，确保每一张“家庭病床”都贴合群众刚需、符合医疗规范、保障就医安全。
居家医养树样板
为打通居家医疗服务闭环，振华社区卫生服务中心搭建线上线下联动服务体系，建立患者专属服务微信群，实现日常健康宣教、在线答疑、远程问诊、突发情况实时响应，让群众足不出户即可享受常态化、便捷化医疗保障。同时，依托区域医联体资源，畅通双向转诊绿色通道，建立动态撤床、应急转诊机制，一旦患者病情出现波动、超出居家诊疗服务范围，可快速对接上级医院开展专项救治，实现居家康养、社区诊疗、上级救治无缝衔接，彻底解决特殊患者“就医远、复诊难、应急慢”的民生难题。
“目前，经过严格审查，青山区已经审批的两家试点机构，截至五月份，已经签约了90多位病人，从目前执行情况看，患者和家属都非常满意。”青山区卫健委副主任程涛说，青山区作为全市首个推出“家庭病床”的统一标准的区旗县，他们将坚持对试点开展情况进行督导和培训，持续扩大“家庭病床”服务覆盖面，总结试点经验、完善服务体系，不断优化基层居家医疗服务流程、细化服务标准、拓宽服务场景，打造居家医养服务的包头样板。
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“家庭病床”服务对象原则上是行动不便、到医疗机构就诊困难的患者，同时需具备诊断明确、病情稳定、需连续治疗、适合在居住场所检查、治疗、康复和护理的慢性病患者或失能（含失智）、高龄、残疾的患者；经住院治疗病情已趋稳定，出院后仍需继续观察和连续治疗的患者；处于疾病终末期需姑息治疗或安宁疗护的患者；其他诊断明确、病情稳定的非危重症，需连续观察和连续治疗的患者。
【短评】
小病床盛满大温情
◎记者 赵永峰
从奔波往返医院到医护人员主动上门，青山区推出的“家庭病床”服务，精准戳中高龄、失能群体就医痛点，让医疗温度直达百姓床头。
立足群众刚需先行试点，对标国家统一服务规范，青山区搭建起全科、护理、康复、药师一体化上门队伍，压疮护理、鼻饲照料、慢病管控、姑息安宁疗护一应俱全，配套线上答疑、医联体转诊绿色通道，形成完整居家医疗闭环。一套标准化准入、巡诊、动态监管流程，既守住医疗安全底线，又最大限度减轻病患与家属身心负担。90余名签约患者的满意口碑，印证了居家医养模式的民生价值。小小病床，是分级诊疗落地基层的生动实践，更是积极应对老龄化的暖心举措。期待青山区持续扩容服务、细化标准，把可复制、有温度的居家医疗样板推向更广区域，让特殊群体在家就能安享专业、体面、舒心的康养照料。