本报讯（记者 梁彦强） 记者从日前召开的全市医疗保障工作会议上获悉，2026年，全市医保工作将以“包头医保数据专区”建设为战略抓手，聚焦“固本、强基、增效、惠民、暖心”五大工程，全面锻造队伍的现代化治理能力。今年，包头医保将以“筑牢安全根基、深化数字赋能”为主线，围绕上述思路推出一系列新举措，持续提升市民的医保获得感与安全感。
办事体验将更智能。数字化转型成为新一年医保工作的核心驱动力。我市将高标准建设“包头医保数据专区”，年内完成一期工程，实现核心业务数据汇聚，并探索与卫健、民政等部门的安全数据共享。在此基础上，将在全自治区率先推动“医保+商保”一站式结算，让参保群众就医购药实现“无感支付”。此外，二级及以上医疗机构将全部接入“医保影像云”，并探索构建“市域个人医保云”，为智慧医疗、健康养老等产业提供支撑。
支付结算将更高效。在支付方式改革方面，包头将深化以DIP（按病种分值付费）为主的支付方式改革，利用数据专区进行精细监测与效果评估。同时，深化紧密型县域医共体“总额付费、结余留用”改革，引导优质医疗资源下沉基层。全市定点医药机构将实行更科学的分级管理，不同等级机构在预算分配、结算周期等方面实行差异化政策，引导其规范发展、提质增效。
政策红利将更精准。2026年，医保惠民政策将重点面向“一小一老”、育龄群体等。在生育支持方面，将实行门诊产前检查基本服务包，实现政策范围内生育住院医疗费用个人“零自付”，区内异地生育费用直接结算，让女职工报销“免跑腿”。针对新生儿、高校毕业生、流动人口等，将构建“出生即参保”“报到即参保”等场景化参保服务与提醒机制。门诊慢特病保障机制也将优化，让基金更精准用于长期治疗患者。
基金监管将更严密。为确保百姓“救命钱”安全，我市将保持打击欺诈骗保高压态势，开展专项整治“亮剑”行动，重点瞄准DIP付费下的新型违规行为，查处结果与定点机构的年度清算、信用评价等直接挂钩。依托“包头医保数据专区”，利用大数据开展“点穴式”检查，年底前实现对全市定点机构药品追溯码的全量实时监控。医保支付资格记分管理制度将全面推行，并与多部门联合惩戒机制相结合。
群众办事将更便捷。为化解就医购药排队缴费的“痛点”，我市将大力推广“刷脸支付”“一码支付”等便捷方式，拓展医保电子凭证全场景应用。异地就医将进一步便利，普通门诊和门诊慢特病跨省直接结算范围继续扩大。“15分钟医保服务圈”建设将持续深化，推动更多高频服务事项下沉至基层。全市医保经办系统将统一推行“医路有我、如我在办”服务理念，打造群众认可的服务品牌。