久咳超一个月？ 警惕感冒拖成慢性咳嗽

感冒后“咳咳咳”不停，一咳就是一个月，很多人觉得这只是“感冒没好透”，随便吃点止咳药就能扛过去。北大人民医院呼吸与危重医学科马艳良、中医科冯淬灵两位主任医师提醒大家：咳嗽超8周就是慢性咳嗽，背后可能藏着哮喘、胃反流、上气道疾病等隐患，拖久了会伤肺甚至引发呼吸问题。 慢性咳嗽 为啥以八周为界？ 医学上根据持续时间，将咳嗽分为三类。 急性咳嗽：持续时间＜3周，多为感冒、急性支气管炎。 亚急性咳嗽：持续3～8周，常见感冒后咳嗽。 慢性咳嗽：持续时间≥8周，必须纳入慢性咳嗽的诊疗范畴，需要就医通过专业检查明确诊断。为什么8周是关键节点？因为此时感染多已消退，持续咳嗽往往指向气道高反应、过敏或胃反流等问题，靠“扛”解决不了。 长期慢性咳嗽会导致气道黏膜损伤，加重气道高反应；影响肺功能，导致肺活量下降；引发并发症，如气胸、纵隔气肿（剧烈咳嗽导致肺泡破裂）等。 四种情况 别卡点快就医 很多人觉得“咳嗽是身体在排毒排痰，不用治”。专家提醒：急性咳嗽排痰是好事，但慢性咳嗽是“气道异常炎症”，越咳越敏感，会形成恶性循环。出现以下四种咳嗽的情况，即使时间未到8周，也需及时就诊，避免延误病情。 危险症状 咳嗽时伴有咯血（痰中带血丝或鲜血）、胸痛、呼吸困难、低热不退、体重快速下降等症状，警惕肺结核、肺癌、支气管扩张伴感染等严重疾病，需紧急排查。 特殊咳嗽 咳嗽以夜间或凌晨发作为主，接触冷空气、花粉、油烟后加重，或伴有喘息胸闷、反酸烧心、鼻塞流涕反复，可能是咳嗽变异性哮喘、胃反流等。 基础病患者咳嗽 有哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺病）、心脏病、胃病的人，咳嗽加重需防病情恶化。 用药无效 自行吃止咳药、抗生素超过1周，咳嗽症状无好转，甚至更重。 慢性咳嗽 几大“幕后推手” 提到慢性咳嗽，很多人会联想到“支气管炎”“哮喘”，但实际上其病因复杂，涉及呼吸科、消化科、耳鼻喉科等多个领域。中医有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的说法，这与现代医学对慢性咳嗽多病因的认知不谋而合。以下是临床最常见的几类诱因，很多都与感冒有关： 上气道咳嗽综合征 它是感冒后咳嗽的“头号凶手”，感冒后咳嗽超过1个月，80%以上可能是上气道咳嗽综合征。感冒引发的鼻炎、咽炎没好透，鼻腔分泌物倒流入喉咙（鼻后滴漏），持续刺激气道就会咳。 上气道咳嗽综合征的典型表现是，咳嗽伴鼻塞、流涕，喉咙总像有痰黏着，晨起或翻身时咳得凶。感冒后气道黏膜没修复，一遇冷空气、粉尘就容易加重，继而发展为慢性咳嗽。 咳嗽变异性哮喘 这是一种只咳不喘的“隐形哮喘”，占慢性咳嗽病因的20%至30%。这类患者胸片、血常规都正常，只靠咳来“报警”，很容易被误判为支气管炎。 其与普通哮喘的发病机制相同，都是气道高反应性导致的痉挛性咳嗽，多在夜间、凌晨或接触过敏原（如花粉、尘螨、冷空气）后发作，咳嗽剧烈时可能伴有胸闷，但无明显喘息声。专家提醒，过敏体质、有哮喘家族史的人，感冒后要特别警惕。 胃食管反流性咳嗽 这是一种“吃出来”的咳嗽。很多人想不到，10%至20%的咳嗽与胃有关。中医讲“胃不和则卧不安”，胃气上逆就会影响肺功能。感冒后肠胃弱，若暴饮暴食、吃辣，容易让胃酸反流到喉咙，刺激气道引发咳嗽。这其中，中老年人和肥胖人士更易中招。 专家提示，出现这些信号要小心：咳伴反酸、烧心，吃完躺平后更严重，部分人只咳不反酸。 慢性支气管炎 它是中老年人的“健康杀手”。慢性支气管炎患者多伴有咳痰，晨起痰最多，活动后咳得重。感冒是慢性支气管炎的“导火索”，反复感冒会加重气道损伤。 专家提示，老烟民、长期接触粉尘的人要注意，每年咳3个月以上、连续2年就是典型症状，需及时排查慢性支气管炎。有气短症状的患者建议做肺功能检查，早期发现慢阻肺病。 其他诱因 除上述常见诱因外，药物、环境、心理都可能成为“祸根”。 降压药（如卡托普利）、油烟、粉尘、焦虑紧张都可能引发咳嗽。另外，感冒后气道变敏感，也会出现“感染后咳嗽”，部分人会拖成慢性咳嗽。 这些症状 说明咳嗽“拖重了” 感冒后咳嗽很常见，但并非都能“自愈”。注意出现以下危险信号，提示咳嗽可能已从小毛病发展为需要重点排查的大问题，需要立即就医： 咳嗽变“凶” 从偶尔咳到昼夜不停。感冒初期的咳嗽多为阵发性，伴有流涕、咽痛等症状，随着感冒好转咳嗽会逐渐减轻。若咳嗽从“偶发”变为“持续剧烈”，甚至影响睡眠和进食，或出现“刺激性干咳”“痉挛性咳嗽”，提示气道可能存在慢性炎症或痉挛，如咳嗽变异性哮喘、气道高反应性。 出现“红色信号” 无论痰中带血丝还是鲜血，伴胸痛（深呼吸加重）、喘憋，这些都是最危险的情况，可能是结核、肺癌、肺栓塞的征兆，必须紧急排查。 全身不对劲 持续低热（37.3℃～38℃）、1个月瘦5%以上、盗汗乏力，要警惕结核、肿瘤等消耗病。中医认为“久咳伤气”，长期咳嗽会导致气虚，但若同时伴有“潮热盗汗、五心烦热”，可能是“肺阴虚”的表现，需先结合西医检查排除器质性疾病。 慢性咳嗽 “精准检查”清单 无论咳嗽是否伴有其他症状，只要持续超过8周，就必须到呼吸科就诊，通过专业检查明确病因。慢性咳嗽检查讲究“循序渐进”，先排除致命问题，再找具体病因。 基础必查 胸片+血常规，这些检查可排除重病，看有无肺炎、结核、肿瘤。必要时应进一步做CT；通过血常规检查判断感染类型，检查是否有过敏或寄生虫感染。 关键检查 肺功能检查。肺功能检查是排查咳嗽变异性哮喘、慢阻肺病的“金标准”。 过敏相关检查 过敏原检测，这是过敏体质者的必查项目，包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测。 针对性检查 通过鼻内镜、鼻窦CT等检查排查上气道咳嗽综合征，通过胃镜检查、24小时食管pH监测排查胃食管问题。 特殊情况 有肺癌家族史、长期吸烟+咯血或瘦得快，需查胸部增强CT、肿瘤标志物，必要时做支气管镜取活检。对于怀疑心因性咳嗽的患者，需结合心理评估排除焦虑、抑郁等心理因素。 （据《北京青年报》，文：钟艳宇）