无症状胆囊结石管理：科学评估优于被动等待

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，胆囊结石的患病率呈显著上升趋势。许多患者在健康体检中偶然发现胆囊结石，但并无明显腹痛、腹胀等临床症状，而“无症状胆囊结石”是否需行手术治疗，已成为临床常见咨询问题。包医二附院消化中心专家表示，手术治疗需结合结石大小、数量、胆囊功能及患者基础疾病综合评估，而非一概而论。 专家介绍，过去受医疗技术条件限制，对于无症状胆囊结石多采取保守观察策略，或辅以药物对症治疗，仅在症状反复发作或出现严重并发症时才考虑外科干预。然而，随着腹腔镜胆囊切除术的广泛应用与成熟，该手术已成为安全、微创且恢复迅速的治疗方式，因此部分医疗机构倾向于建议早期手术干预。但即便无症状，胆囊结石仍被视为潜在的临床风险因素。 结石可能嵌顿于胆囊颈部或落入胆总管，诱发急性胆绞痛、梗阻性黄疸、胆管炎甚至急性胰腺炎等严重并发症，而且结石长期磨着胆囊壁，时间久了还可能增加胆囊癌的风险。然而，直接切除胆囊亦存在一定弊端，尤其是对于功能尚存的胆囊而言，其作为辅助脂肪消化的重要器官，切除后部分患者可能出现脂肪泻或胆汁反流等消化功能紊乱。 因此，当前临床实践已不再推荐“一刀切”的治疗方案，而是强调个体化评估，主要分为以下三种管理策略。 先观察，不着急动刀。对于高龄且合并基础疾病、手术风险较高的患者，或年轻患者结石直径小于1厘米、胆囊壁厚度正常、胆囊收缩功能良好者，可考虑暂时临床观察。需明确的是，观察不等于放任不管，患者应定期接受超声检查，动态监测结石大小、数量及胆囊形态与功能变化，一旦出现临床症状或影像学进展，应及时复诊评估。 保胆取石，留住有用的胆囊。对于胆囊功能良好——表现为餐后收缩功能正常、胆囊壁厚度未超过3毫米且无胆囊萎缩的患者，可考虑行保胆取石术。临床研究表明，手术时机越早，结石对胆囊黏膜的慢性损伤越轻，保胆成功率越高。需注意的是，术后约有10%的患者可能存在结石复发风险，因此需遵医嘱服药，并调限制高脂、高胆固醇食物的摄入。 若患者存在以下任一情况，则建议行胆囊切除术以彻底消除风险：影像学提示胆囊壁弥漫性钙化，即“瓷化胆囊”，此类病变与胆囊癌关系密切；胆囊内充满型结石，已无存储胆汁功能，胆囊丧失收缩能力；或胆囊明显萎缩，提示其功能丧失且癌变风险增高。 综上所述，对于无症状胆囊结石的处理，既不应完全忽视，也不宜一律手术切除。患者应携带详细的影像学检查报告至专科门诊，由医生综合评估胆囊功能状态、结石特征及患者全身状况，制定最适合的个体化管理方案。 （通讯员 段树全 李小龙）