记者 胡哲南/文 李建林/摄
6月25日上午，79岁的武义县西联乡河洋村村民郑舍良攥着刚领到的降压药，站在乡卫生院门口说：“以前去县城配药，来回折腾大半天，现在骑电动车5分钟就到，药还不花钱。”
武义南部山区“一镇三乡”柳城畲族镇、西联乡、大溪口乡、三港乡距离县城45至70公里，65岁以上老人占比超57%。“小病拖、大病熬、配药难”曾是山里人的日常。
2025年初，我市在武义南部山区开展试点，在全省率先启动区域医保战略购买和健康价值付费改革，用支付杠杆撬动医疗机构从“治已病”转向“防未病”，走出一条“医防养”一体统筹的山区破题之路。
困在山里的“三重锁”
武义南部山区，老龄化与健康意识薄弱并存。结果是一面镜子的两面：乡镇卫生院门诊冷清，县城医院人满为患，资源闲置与供给不足同时存在。
“以前没打疫苗时，老人一到秋冬就感冒引发肺炎，住院一次少则五六千元、多则上万元。”家住大溪口乡的患者家属陶燕红算过一笔账。
对群众而言，前端预防缺失，小病拖成大病，一次住院可能花掉半年收入。对医保基金而言，大病治疗费用高，支出逐年攀升。对政府而言，基层医疗资源闲置与养老服务供给不足的矛盾日益突出。
群众看病难、基金压力大、政府兜底重——三重困境环环相扣，倒逼改革必须找到一个撬动点。
三招打通“医防养”闭环
在传统按项目付费的机制下，医院的营收增长高度依赖接诊量与手术量的扩张，“重治疗、轻预防”成为不少医疗机构难以规避的路径依赖。
武义对南部山区制定单独医保清算规则，实施总额付费试点——以前两年基金支出平均数为基准，允许结余留用，且主要用于健康预防、服务提质和机构运营。考核指挥棒同步转变：从“看诊疗数量”转为“看健康质量”，结余留用直接与慢病控制率挂钩。
“通过全周期健康服务帮助辖区居民减少疾病发生，医保基金才能实现良性结余，医院的长远发展才能有充足底气。”武义县第二人民医院院长胡军武解释。
基金由武义县第二人民医院统一管理，免费疫苗接种、慢病免费药品等预防性支出可从基金结余留用中列支。“让基层医疗机构的收入，与辖区居民的健康水平挂钩，而不是与看病开药的数量挂钩。”武义县医保中心副主任郦璨一句话点明改革逻辑。医院从“多看病人多赚钱”变成了“让人少生病才能结余”，医保与医疗成为利益共同体。
推动医防融合，让服务“主动送”。专业慢病诊疗团队组建起来，对签约的高血压、糖尿病患者常态化提供41种医保目录内慢病集采药品免费用药，25%个人自付部分从结余基金中支出，财政不额外掏一分钱。家庭医生签约从“被动签约”变为“主动上门”。
针对山区呼吸道疾病占住院总数超40%的现实，武义将流感及肺炎疫苗免费接种纳入医保战略购买范围，在老年人和中小学生中设立临时接种点。去年冬天，武义二中、民族中学、柳城小学等多所学校1700多名学生集中接种，整个流感季学生流感样病例占比仅1.3%，低于全县平均水平24个百分点。
探索医养结合，让照护“不断档”。山区65岁以上老人占比超57%，“养老缺”是另一块短板。武义出台医养服务衔接标准，在武义县第二人民医院和西联乡卫生院建成医养结合中心，创新“转身份不转床位”模式——老人住养老床位，发病符合住院指征时直接转医疗床位，费用走医保；病情稳定后再转回养老床位，不用转院、不用重新办手续。97岁的杨新旺去年因骨折入住，从养老转医疗、康复再转回养老，全程没换过房间。
一本写在深山的“三赢账”
改革一年多，变化写在数据里。
在基金端，2025年南部山区医保统筹基金支出同比下降3.8%，年度结余90万元；2026年一季度住院人次同比下降26.7%，基金支出下降22.26%。
在群众端，两慢病免费用药服务19501人次，减免药费15.57万元；疫苗免费接种惠及3000余人次，节约就医支出99.72万元。
在基层端，南部山区就诊率达72.71%，医养中心床位使用率100%，乡镇卫生院医务人员人均绩效增长38.18%，人才外流趋势得到遏制。
群众省钱、医保减负、基层激活，一个可复制的山区样本正在成形。
市医保局负责人表示，从“治已病”到“防未病”，从“医养脱节”到“康养闭环”，武义以医保支付改革为撬动点，系统破解山区医疗养老痛点难点，真正算好群众健康、基金可持续、基层发展的民生大账。接下来，我市将持续深化“医防养”一体化改革，完善全周期健康服务链条，提炼可复制、可推广的山区医疗改革经验。