记者 吴晓 陈启宇
日常问诊，“15分钟医疗服务圈”覆盖所有村落；影像检查，30分钟出报告……东阳群众享受优质医疗越来越便利。
2017年，我省推开县域医共体试点，东阳成为首批11个试点之一。与多数地方有多个医共体不同，东阳只建了一个医共体——6家市级医院、18家乡镇卫生院、289家村卫生室统归一个管理中心，以此推动优质医疗资源有序扩容和均衡发展。东阳成为我省唯一常住人口超百万的单个医共体县市。
9年过去，这张覆盖县、乡、村三级的医疗服务网，正在改变109万人的看病方式。据统计，截至目前，该市县域就诊率达90.69%，基层就诊率达70.81%，基本实现“大病不出县、小病在基层”。
从“长途看病”
到“家门口问诊”
昨日，在三单乡卫生院内，不少村民赶来就诊。医生金理锋趁着间隙翻看急救病历，向记者讲述去年6月22日那场惊心动魄的抢救。
当天上午，三单村65岁的单爱芳（化名）在田间劳作时突发胸痛、神志不清。接到求助后，金理锋随急救车抵达，检查发现患者出现室颤，他立即开展心肺复苏、AED电除颤。待患者恢复窦性心律，医护人员在心电监护下将其送往东阳市人民医院巍山分院进一步救治。
三单乡地处东阳最偏远区域，以往村民遇上急症，等待城区救护车抵达要1个多小时。这次从呼救到送抵医院，全程不到40分钟。
这样的急救效率，在东阳已成为常态。目前，该市16家乡镇卫生院建成胸痛救治单元，所有乡镇卫生院均设立急救站点，村卫生室成为急救“哨点”。胸痛患者的心电图实时上传到东阳市级医院，专家远程指导用药和转运。
急救网络解决的是“急病救得了”，而针对慢病和日常看病，东阳把服务送到了村口。
佐村镇上林口村流贵塘自然村的张金志患有支气管炎。过去，他外出看病来回坐车要将近3个小时。如今，每周二上午，他都会早早来到村文化礼堂——镇卫生院的巡回医疗车准时开进村里，量血压、登记信息、核对药品，10多分钟就完事了。巡回医生吴明珠说：“每周都来，谁有慢性病、谁对啥药过敏，我们心里都有数。”
据佐村镇中心卫生院院长陈雯介绍，该院开设了19个巡回诊疗点，在千人以上的行政村，标准化卫生室每周服务不少于5个半天。今年1—5月，该镇巡回诊疗服务量达3641人次，其中65岁以上老人2997人次。“15分钟医疗服务圈”，就这样延伸到了最偏远的山沟里。
东阳打破医共体内部“跑马圈地”的规则，取消向牵头医院转诊的考核指标，病人想去哪家医院全凭自己的意愿。改革9年来，基层门急诊增长111.24%，住院增长134.91%。
从“不敢基层看”
到“放心就近治”
“本以为要赶去市区，没想到在镇卫生院做个心电图，几分钟内就拿到了东阳市人民医院专家的诊断，真是救了急。”南马镇村民施英杰（化名）前不久因突发胸闷、胸痛，紧急前往南马镇中心卫生院就诊。接诊医生依托东阳市心电共享中心一体化诊疗体系，快速完成心电检查并同步上传数据，结果提示患者为前壁心肌梗死。卫生院立即启动急性胸痛急救流程，由于诊断及时、处置规范，施英杰顺利度过危险期，目前已康复出院。
施英杰能够在家门口得到及时诊断，靠的正是近年来建成的心电共享中心。目前，东阳已建成检验、影像、心电、病理、消毒供应五大共享中心。在基层卫生院拍片、做检查，市级医院专家“云端坐诊”，半小时内出诊断结果，实现“基层检查、市级诊断、同质服务”。
诊断有了保障，治疗能力也得跟上。在硬件提升方面，除了五大共享中心，东阳医共体还建立六大慢病管理中心和八大质控中心，充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，打通优质医疗资源下沉共享的渠道，健全联动机制。该市18家基层医疗机构中，17家达到“优质服务基层行”推荐标准。
在人才保障机制方面，该市创设薪酬“地区系数”，财政保障的人头经费向山区倾斜，山区是城区的1.5倍。建立“人才池”，实行统一招聘、培训、调配和管理，推出207套人才公寓、5条免费专线，“工作在乡下、生活在城区”变成现实。改革9年，基层医务人员薪酬增长69.6%，离职率下降七成以上。
同时，东阳在全省首创模块化培训，把基层医生最常用的技能按系统拆成心梗心电图识别、高血压规范诊疗等17个模块，小班教学、床边实操考试。2018年至2024年，累计培训2488人次，已覆盖临床、护理、院感、检验等12个大项60个细分项目，基层医生的岗位胜任力得到系统性提升。
从“看病费心费钱”
到“健康长效省心”
便利了，放心了，老百姓最后算的是经济账。
首先是降药价，不是靠一家医院降价，而是在全市公立医疗机构统一打出一套组合拳：药品零差价，进价多少卖多少；统一集采，以量换价；医保总额预算，管住不合理用药。从市医院到村卫生室，用同一套标准、同一种价格。
东阳的降费，更靠一张覆盖全域的数字化信息网。
该市建立全民健康信息平台，整合全员人口库、电子病历库、健康档案库，实现全域医疗机构数据互联互通。慢病患者在公众号上点击“慢病续方”，药师线上审方，付费后，药品快递到家。检查结果互认，不再重复检查检验。
去年冬天，千祥镇的王大妈像往常一样在家里测血压。她用的是卫生院免费发放的物联网血压计，数据自动上传到系统。当天她的血压值连续两次超标，系统自动推送预警。十几分钟后，家庭医生打来电话：“王大妈，您最近血压有点高，明天来卫生院，我帮您调一下药。”这套慢病闭环管理机制，让并发症发生率下降，反复住院的频次下降。一名长期卧床的脑梗偏瘫患者家属感慨：“不用反复送老人去医院，既省了钱，也省了精力。”
更大的减负来自早发现、早治疗。在模块化培训和信息化支撑下，基层医生识别早期重症的能力大幅提升。避免一次重症治疗，就避免了几万元甚至更高的医疗支出。80%以上的肿瘤患者、90%以上的放疗患者选择留在东阳治疗，不用再往杭州、上海跑，光是食宿和陪护费就省下一大笔钱。
省钱不是终点，长效才是关键。通过家庭医生签约、慢病精细化管理、健康档案动态跟踪，东阳正在把医疗服务从“治病”转向“管健康”。高血压、糖尿病患者的规范管理率持续提升，并发症发生率降低或延迟发生，住院间隔时间拉长。老百姓不再是小病拖、大病扛，而是有人管、能放心。这份安心，比省下的几百元更珍贵。