浙中首例经颈动脉血运重建术 为高危老人疏通生命通道

本报消息（通讯员 陆磊）一根几乎堵死的颈动脉，加上不稳定的斑块，随时可能脱落引发中风，而患者还是一位高龄、多种基础病缠身的老人。面对这样棘手复杂的情况，金华市中心医院血管外科团队顺利开展浙中地区首例经颈动脉血运重建术（TCAR），为老人疏通生命通道。

不久前，77岁的李大爷因突然走路不稳、说话含糊、左侧肢体无力，在当地医院就诊。检查发现左侧大脑新发脑梗塞，颈动脉CT血管造影显示左侧颈动脉狭窄。为进一步治疗，患者转至金华市中心医院血管外科。

入院后更详细的影像评估显示：左侧颈内动脉重度狭窄，管腔几乎闭塞；右侧椎动脉纤细，大脑中动脉也有多处狭窄。患者年龄大、基础病多，若采用传统的颈动脉内膜剥脱术（CEA），需要全身麻醉，颈部大切口创伤较大，身体难以承受；而常规的颈动脉支架成形术（CAS），因斑块不稳定，操作中容易导致斑块脱落，引发新的脑卒中。

金华市中心医院血管外科主任郭治宇与科室团队综合评估后，在复旦大学附属中山医院专家指导下为患者实施了TCAR手术。该技术通过颈部小切口直接穿刺颈总动脉，建立体外血流逆转系统，将术中可能脱落的栓子从动脉血流中引出，从而降低术中脑栓塞风险；不同于传统开放手术的大切口和全身麻醉的较大创伤，该技术兼具安全性与微创性。

手术过程中，团队在全麻下经颈动脉直接入路，建立颈动脉至股静脉的血流逆转回路，在脑保护状态下精准完成支架释放。术后造影显示：管腔恢复通畅，残余狭窄极小，远端脑血流明显改善，未发生栓塞并发症。

颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要病因之一，约20%的缺血性卒中与其直接相关。随着人口老龄化加剧，高危患者的安全治疗面临更大挑战。TCAR技术通过建立直接的血流逆转保护，较传统支架成形术降低了脑卒中风险；同时创伤小、恢复快，尤其适用于高龄、基础疾病多、解剖条件不利的患者。

本例手术的顺利实施，不仅让李大爷躲过了一次可能发生的大中风，更彰显了金华市中心医院血管外科团队应对高难度复杂血管手术的综合实力，为该类高危颈动脉狭窄患者的治疗积累了经验。