记者 陈启宇 通讯员 李海燕
近年来，东阳市横店医院深耕老年医学领域，以患者为中心，通过与浙江医院建立深度协作关系，聚焦老年综合评估、多学科协作诊疗、功能康复维护、慢性病共病管理等领域，为辖区及周边老年患者提供全周期、高质量的医疗服务，让夕阳生活更有“医”靠。
精准扫描老年人健康状态
近日，86岁的马奶奶因连续3天出现头晕、呕吐症状，来到横店医院老年医学科就诊。医护人员询问后了解到，马奶奶患有高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松等多种基础疾病，日常需要服用多种药物，多重用药问题突出。入院后，医护人员第一时间为她开展老年综合评估。
该院老年医学科评估护士对马奶奶的生理功能、认知能力、营养状况、跌倒风险等进行多维度综合评估，为后续精准干预提供可靠的数据支撑。
评估后，医护人员在不影响生活质量的前提下，逐步精简用药，最终让马奶奶的不适症状得到缓解，健康状况稳步改善。
老年医学科和普通内科有什么不同？它并非简单的疾病诊疗，而是一场由医生、护士、营养师、康复师等多学科专业人员联手开展的“健康侦察行动”。它打破“头痛医头、脚痛医脚”的单一疾病诊疗模式，从身体机能、心理状态、用药安全、家庭居住环境到社交情况，全方位、多角度扫描老年人的健康状态，为后续制定个性化干预方案提供科学、全面的依据。
哪些老人需要及时做这项评估？老年医学科医生黄轶芬介绍，像马奶奶这样同时患有两种及以上慢性疾病的老人是重点推荐人群。同时，家里老人如果出现活动量明显减少、走路容易摔跤、记性明显变差、经常情绪低落以及长期被身体疼痛困扰等情况，都建议及时安排一次老年综合评估。
老年医学科护士长张丽华介绍，老年综合评估内容全面，精准覆盖老年健康的核心需求：在疾病与用药评估上，全面排查基础疾病，精准识别药物重复使用、药物之间相互冲突等问题；在躯体功能评估上，重点查看日常活动能否独立完成，同时检测握力、步速、平衡能力；在心理与认知评估上，通过专业量表筛查，判断老人是否存在认知障碍、抑郁、焦虑等症状。此外，像跌倒、便秘、慢性疼痛、营养不良、骨质疏松等容易被忽视的老年常见问题，也能通过评估全面发现。
多学科诊疗破解
“一体多病”困局
近日，78岁的吴大爷因咳嗽发热、乏力，入住横店医院老年医学科病区，医护人员在检查中发现，他不仅患有社区获得性肺炎、糖尿病、高血压，还合并有中度贫血、生活能力轻度障碍等，且住院期间再次高热。
针对吴大爷紧急又复杂的病情，该科立即启动由心内科、呼吸科、康复科、营养科等组成的多学科讨论。各科细致问诊、查体及评估，深入剖析患者病情，最终确定最适合患者的个性化治疗方案。经过一段时间治疗，患者逐步恢复。
出院前，多学科诊疗团队再次对吴大爷的病情进行评估，并制订长期管理计划。“要不是有这么多专家一起帮忙，我们真不知道该怎么办了。”吴大爷的家属说。
在人口老龄化的大背景下，多脏器功能病变的老年患者日益增多。这类患者往往面临“一体多病”困扰，病情复杂，涉及多个学科领域，传统单一学科的诊疗模式难以满足他们的治疗需求。
该院老年医学科打破专科壁垒，针对多个器官功能异常的“一体多病”患者采用多学科协作诊疗模式。多学科诊疗团队通过协作，对患者病情进行全面、系统评估，提供个性化的诊疗方案。
为助力老年患者快速康复，该院聚焦老年群体康复需求，通过个性化康复方案与精细化照护，助力老年患者延缓功能衰退、改善生活能力。
据了解，横店医院注重老年人身体功能的维持和恢复，提供运动康复、吞咽康复、认知康复等服务，帮助患者改善肌肉力量、平衡能力、日常生活活动能力，延缓功能衰退，促进患者康复。
全周期守护银龄健康
在老龄化进程中，高血压、糖尿病等老年常见慢性病及多病共存问题日益突出，严重影响老年人生活质量。针对这一痛点，横店医院老年医学科秉持“全人管理、全程呵护”理念，构建长期管理体系，通过定期随访、健康教育、个性化用药调整等举措，筑牢老年健康防线。
“以前吃一大堆药，血压、血糖总不稳定。经过医生指导，现在指标稳定了，身体也更有力气。”近日，78岁的李奶奶在横店医院复查时说。
李奶奶患高血压、糖尿病近10年，两年前又确诊慢性阻塞性肺疾病，多病叠加让她痛苦不堪。此前辗转就医，多药联用，不仅未控制住病情，还引发头晕、恶心，稍活动即胸闷气喘，日常起居需家人照料。
今年初，家人带李奶奶到该院老年医学科寻求系统治疗。医护人员先为她做全面评估，明确不适源于多药相互作用及病情控制不佳。通过多学科会诊优化用药方案，精简冗余药物、调整剂量，避免药物相互作用和过度用药；同时制订个性化康复计划，安排康复师指导训练、护士监测指标，并一对一指导普及健康知识。
经过一个多月系统诊疗护理，李奶奶头晕、恶心症状消失，血压、血糖稳定，胸闷气喘缓解，可独立起居。出院后，该科室通过家庭医生签约，建立健康档案，责任医生定期上门随访，及时调整方案。
该院副院长陈华华介绍，该科室未来将持续优化服务模式，聚焦老年慢性病与共病管理需求，构建全周期服务链，并提供更精准、暖心的医疗服务，控制病情，减少并发症，保障老年人晚年生活质量。