武义方案获全国 智慧医保大赛二等奖

本报消息（记者 胡哲南）记者昨从市医保局获悉，2025全国智慧医保大赛决赛日前在上海市张江科学会堂举行。其中，武义县医保局报送的《基于生物识别和数字孪生技术的防“医养合谋骗保”智能监管方案》从全国735个参赛项目中突围，在180个决赛项目的激烈角逐中斩获二等奖。据了解，该项目不仅是全省8个获奖项目中唯一的县区级单位成果，更是我市在此次大赛中唯一的获奖项目。

武义获奖项目紧扣医保基金管理突出问题专项整治工作要求，精准聚焦“医养合谋”违法违规使用医保基金这一侵害群众利益的痛点问题，以医疗行为真实性监管为核心切入点，创新构建技术赋能的全链条监管体系。

该方案深度融合生物识别、物联智能与数字孪生技术，打造“事前预警+事中干预+事后追溯”的主动预防型监管模式：通过生物识别技术核验入院病人身份真实性，借助物联设备实时采集床位使用数据、监测医疗服务全过程，再结合人工智能模型进行数据分析研判，实现了从“小切口监管”到“体系化防控”的升级。在实际应用中，该方案在控制不合理吸氧费用、防范低标入院、规范康复理疗行为等方面成效显著，成功规避无资质康复理疗、医疗吸氧项目不规范等潜在风险。

今年以来，武义县通过该系统核实不在院病人199人，检查检验金额同比下降1026.47万元，累计追回违规医保基金916万元。此前，该项目已获批市级试点，并纳入我市智能监管改革国家试点的场景监控模块，为我市医保监管创新提供实践样本。