记者 何思涵
昨天上午10时，金华市银湖暖夕阳养老服务机构工作人员潘榴熠照常开启例行巡房。走到3楼长护险专区，她的脚步不自觉地放慢，语气也愈发轻柔。“钟爷爷，今天的康复做好了吗？”护理员正协助钟荣耀老人从康复设备挪到轮椅上。
这充满暖意的日常场景背后，展现出我市多层次医疗保障体系稳稳托起了万千家庭期盼。通过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务，我市医保服务正努力实现“兜得更牢、办得更易、跑得更快”，让专业照护更有温度。
兜底有力度
暖夕阳也守起点
80岁的钟荣耀患有脑梗等疾病，卧床多年。今年1月，我市正式实施长期护理保险（长护险），为失能人群提供护理服务或资金保障。经专家组评估认定为重度失能的参保人员，可享受居家或机构护理服务。作为首批申请者的钟荣耀，生活由此改变。
金华市银湖暖夕阳养老服务机构是我市首批确立的长护险定点护理服务机构之一，院长薛凡对钟荣耀老人的变化印象深刻。“起初老人不愿换环境，但搬入长护险专区后，护理费70%由医保报销，照护模式也从集体升级为1对3的专业护理。”薛凡说，他们每天都会组织开展手指操等保健运动，并开设非洲鼓、舞扇等个性兴趣课。专业护理员经过培训上岗，具备一定的医疗知识，还会陪他们聊天、读报，进行针对性的康复训练，夜晚更是有专人值守。
“现代家庭一对夫妻要照顾多位老人，照护负担重，甚至可能‘一人失能，全家失衡’。”薛凡道出了长护险的社会意义。市医保局数据显示，试点仅月余，长护险已惠及众多家庭。截至5月底，我市长护险参保人数达438.78万人，6654人享受待遇，减轻负担2495.54万元，定点护理机构达160家。
在义乌市中心医院建档的河南籍孕妈妈刁女士，免费获得了一份政府埋单的“出生缺陷补充保险”。这份由义乌市医保局牵头、财政与慈善基金共同出资的普惠型商业保险，于去年3月在全省率先启动。凡在义乌早孕建册的孕产妇，不论户籍、国籍，均可免费享受，为孕育之路筑起坚实后盾。截至目前，义乌已为近2.5万名孕产妇投保，赔付缺陷儿318例，理赔93.04万元。值得注意的是，2024年非义乌户籍参保者占比72%，待遇享受者中非义乌户籍占比61%，充分体现了其普惠性。
服务加速度
让更多揪心变为舒心
医保保障有力，手续经办服务亦在同步提速。在义乌，一场医保基金拨付的“速度变革”在积极推进。过去，医疗机构动辄需垫资数十天——从费用结算到基金拨付平均需20至40个工作日。如今，义乌将拨付时限从“月结”升级为“日结”，将医保基金拨付时限最短压缩至1个工作日，打造医保基金即时结算体系，大大缓解了医疗机构垫资压力。今年3月，72万余元医保基金“闪电”到账义乌市中心医院，完成金华首笔即时结算。
在浦江县行政服务中心医保综合窗口，新晋“二胎”爸爸李葆根同样感受到了这种速度。早产的女儿急需治疗，李葆根拿着新生儿医学证明和浦江居住证前往办事窗口，10分钟就舒心地为女儿办好了医保，孩子出生即享保障。
如今，浦江县医保局将此项服务纳入“出生一件事”，延伸至县域4家二级以上医院的医保驻院服务站。新生儿父母在服务站窗口提交出生证明、父母一方居住证即可当场办妥，或通过浙里办App全程网办，真正实现“零跑腿、零负担”。
智能有温度
“小智”帮办很贴心
在以大数据、人工智能、“互联网+”等为代表的数字化浪潮下，如何让便捷更进一步？金华医保正加速推动服务从“覆盖面广”向“质量飞跃”转变。
“您好，请正对屏幕‘刷脸’支付。”在浙大医学院附属第四医院门诊窗口，患者无需医保卡或手机，只需要刷脸，便可轻松就医，昔日排长队的景象不复存在。近年来，金华市大力拓展医保数字化应用场景，在实现医保码全流程应用基础上，积极推广医保“刷脸付”和“NFC+医保一码付”。前者借助人脸识别技术实现“刷脸即付”；后者可在医生诊间刷码或NFC贴一贴，自动完成医保与自费结算，省去二次刷码。
智能客服也成为我市医保服务体系中的贴心帮手。前不久，磐安的陈先生半夜突发肠胃炎，未带医保卡和身份证，在“医保小智”的语音指导下，他快速获取了医保电子凭证使用方法，到医院直接刷码结算，免去垫付和报销麻烦。这高效便捷的服务，得益于去年2月磐安开通的医保智能咨询业务“医保小智”。
今年，金华医保智能客服更接入AI大模型。用户只要关注“金华医保”微信公众号，点击“智能客服”，即可通过文字或语音咨询参保缴费、异地就医、待遇报销等高频事项。