本报记者 陈黎超 通讯员 王瑶
近年来，上虞医保分局坚持以人民健康为中心，持续深化医保领域改革创新，全力构建“共富型”多层次医疗保障体系。通过织密服务网络、数字赋能增效、聚焦精准服务，推动服务从“能办”向“好办、快办、暖心办”迭代升级，让医保服务真正变得“触手可及”。
织密“身边网”
打通服务最后一公里
为了让群众在家门口就能享受到便捷的医保服务，上虞医保着力构建覆盖城乡的经办体系。在区医保中心设立“全省通办”专窗，实现16项省内业务和9项跨省业务“一地通办”。2025年，办结跨区域通办业务1040件，有效提升异地参保对象在虞获得感，助力优化营商环境。
同时，上虞医保将服务触角延伸至医院端，在4家区级医疗机构创新设立“医保通办点”，24项业务可在就医同时“一站式”办结，年办理量超1万件。五夫工业园区地处上虞、余姚交界，两地职工通勤频繁，医保报销曾是难题。为此，上虞与余姚打破统筹区限制，在园区内打造“虞余互通”医保驿站。在园区工作的余姚籍职工李师傅，现在不出园区就能办理医保业务、购买常用药，他高兴地说：“医保驿站建到了我们的心坎上，双城生活没了后顾之忧。”
此外，通过“医保中心—通办点—镇街便民中心—村社经办窗口”四级联办体系，并强化基层人员培训，2025年镇村办件量同比增长9.22%，夯实了基层服务力量。
赋能“数字链”
跑出医保服务加速度
上虞医保积极拥抱数字化改革，让数据多跑路，让群众少跑腿。在区内的定点医疗机构，医保支付已进入“刷脸时代”。全区投放358套医保刷脸终端，参保人无需带卡、不用掏手机，只需“看一眼”即可完成“秒级”结算，极大方便了不习惯使用智能手机的老年群体。
针对群众的便捷用药需求，上虞构建了“实体医疗机构+互联网医院”双轨并行的电子处方流转模式。全区124家定点药店实现电子处方流转，日均外配处方量稳定在700张左右。慢病患者陈阿姨对此深有体会：“以前开药得专门跑医院排队，现在在家门口的药店就能拿到医院医生开的处方药，还能直接医保结算，太方便了！”
在服务医药机构方面，上虞全面推行定点申请与协议签订“全程网办”，193家医药机构完成“云签约”，过程公开透明。同时，为缓解医疗机构资金压力，为7家医院开通医保基金“T+1”即时结算，2025年已拨付日结资金2.44亿元，有效盘活了医疗机构的资金流转。
聚焦“精准度”
传递医保惠民温度
上虞医保将目光投向最需要关爱的群体，创新推行“特殊人群·医保到家”增值服务，让医保服务更有温度。
对于困难人员，上虞构建了梯次减负格局。去年，身患重疾的低保户赵大叔在区内“无忧先诊”定点医疗机构就医，享受了免交押金入院、出院“一站式”即时结算服务，高额的医疗费用在多重保障下，个人负担大大减轻。2025年，全区困难人员综合保障率达89.33%。
聚焦失能家庭，上虞全面实施长期护理保险制度。年过八旬的徐爷爷因重度失能，子女照护压力巨大。申请长护险后，专业的护理员定期上门提供个性化服务，每月还减轻了家庭不少照护费用。他的子女感激地说：“长护险不仅减轻了我们的经济负担，更给了老人一份专业的照护和尊严。”目前，已有3153名重度失能人员享受此项保障。
此外，上虞还率先落地生育津贴“免申即享”。新手妈妈林女士在上虞妇幼保健院分娩后，在医院端就完成了新生儿参保和生育信息上传，出院不久，生育津贴就直接打到了她的卡上。“不用自己跑腿申请，钱就到账了，感觉很暖心。”林女士的体验正是上虞“善育到家”服务的缩影。
从打通省际壁垒到服务进园区，从数字赋能到精准帮扶，上虞医保分局正以干部的“辛苦指数”换取群众的“幸福指数”，用心用情用力守护着每一位群众的健康福祉，为医保事业高质量发展写下生动注脚。