全媒体记者 王淋玲
在医学的广袤领域中，骨科犹如一座坚固的堡垒，守护着人们运动与支撑的基石。在这个充满挑战与希望的学科里，上虞区中医医院骨伤科90后青年医生张永明始终牢记“健康所系、性命相托”的医学誓言，恪守医德，精进医术，凭着对医学的热情和专注，不断探索研发新技术、新方法。从业五年多来，他先后发表学术论文10余篇，成功立项省市级科研课题8项，获首届长三角地区中医骨科传承与创新高峰论坛优秀论文三等奖，多次受邀参加重量级学术会议并作大会发言。2024年，张永明被授予“上虞区优秀专技人才”称号。
救治罕见病例
开启学术生涯
90后青年医生张永明研究生毕业于河北中医药大学中医骨伤专业，自2019年入职上虞区中医医院骨伤科以来，他虚心学习、刻苦钻研，仔细观察每一台手术，认真记录每一个细节。在工作中积极主动地向科室前辈请教，利用下班时间看书充电提升科研水平，每次遇到疑难杂症，总是不畏挑战，善于反思总结，努力在磨炼中积累临床经验，不断精进专业技能。
2020年6月，一位被左膝、左髋部疼痛折磨4年之久的吴阿姨来到上虞区中医医院骨伤科郑晓东主任门诊处求诊，此时的张永明正在一旁跟诊学习。通过询问病史，得知吴阿姨自幼小便颜色就不正常，会从刚开始的黄色，变成红色，最后变成黑色，随着年龄增大，关节更是时常疼痛难忍，甚至影响正常行走，不得不来院就医。
敏锐的郑晓东主任立即为吴阿姨安排了影像学检查，明确诊断为左膝关节骨性关节炎。同时，发现其脊柱椎间盘有多个钙化影，不仅椎间隙变窄，腰椎曲度变直，椎体边缘还伴有明显的骨质增生。结合“黑尿”病史，郑晓东主任和张永明判断这个病例极不寻常。
于是，整个医护团队连夜查阅相关文献资料，发现吴阿姨的关节炎竟然是由“尿黑酸尿症”所致。这是一种极其罕见的常染色体隐性遗传代谢缺陷病，发病率在百万分之一。尽管相关的病例资料很少，但医护团队还是制定了全面的手术方案，成功为吴阿姨实施了人工全膝关节置换术。
“术后，患者的膝关节疼痛明显好转，通过康复锻炼，第三天就可以下地行走。在之后的随访中，患者和家人都对手术效果非常满意，计划后续还要做髋关节置换。”张永明表示，由于“尿黑酸尿症”在临床中十分罕见，于是，他在郑晓东主任的指导下，仔细梳理了整个治疗过程和术后恢复情况，并撰写第一篇病例报告，自此开启学术研究生涯。
传承严谨医风 亮相学术盛会
骨科手术要求高度的精准和技巧，每一个操作都关乎患者的康复和未来生活质量。在脊柱外科跟随骨科中心主任陈建良学习期间，他时常教导张永明要多看书，多思考，善于用思想指导双手，反复回顾每台手术的细节，总结不足才能成长进步。
“陈主任是个特别严谨负责的导师，善于在临床中发现问题。对于腰椎手术的病人，以往都重视恢复骨性结构，却忽视了肌肉力量的平衡，造成仍有部分病人后期因肌肉力量不平衡而留有疼痛不适等症状。为此，陈主任针对这类术后腰椎力量薄弱的患者展开研究，协同康复理疗医师设计了一套运动康复方案。”张永明说，为了帮助患者更好地恢复术后腰椎力量，陈主任要求康复师在术后第一时间对患者进行一对一的动作要领指导，同时将康复方案录制成完整视频发给每位患者，便于他们在出院后进行自我康复锻炼。在之后的随访、复查环节，医护人员还会定期为患者评估肌肉力量，通过影像学明确恢复情况。
“基于前期的观察和随访，在陈主任的指导下，我们申报了一项《持续性指导下片段性运动训练对后路腰椎融合术后功能恢复及椎旁肌（多裂肌）的影响》的课题，获得了浙江省医药卫生课题立项。”张永明说。
去年年底，在陈建良主任的指导下，张永明凭借专业论文，受邀参加中华医学会第二十三届骨科学术会议暨第十六届COA学术大会，与来自海内外的顶尖专家、骨科同道进行学术交流、科研分享。值得一提的是，此次张永明做大会发言的论文正是他跟踪随访四年之久，重新整理撰写的《尿黑酸尿症病发膝髋关节炎的发病机制及临床特点的病历报告》，罕见的救治案例，引发了业界大佬们的广泛关注。“这是我第一次跟着陈主任一起参加全国性的骨科学术大会，倍感荣幸与自豪。今后，我会传承严谨医风，提升学术水平，通过基础研究与临床应用的紧密结合，加速科技成果转化应用，以更加精准、高效的治疗方案服务患者。”
专注临床科研 提升专业技能
叶锋院长擅长运动医学及人工肩、髋、膝关节置换术，对各类关节方面的疑难杂症具有丰富的临床经验。张永明从参加工作开始，就每周定期跟随叶锋院长出诊学习，发现老年膝关节退行性半月板损伤的病人很多。对于部分症状明显的患者，叶院长会先采取保守治疗，如果疗效不佳则实施微创关节镜手术，早期都有一定的效果，但仍有部分患者复查时反馈存在肿胀感。
究其原因，是手术打破了膝关节内环境的稳态，加之老年人都有一定程度的退行性改变，造成术后残留体感不适，需要时间慢慢缓解。“近两年，随着对中医中药的关注，我们发现配合活血利水类中药的使用，术后的膝关节不适和肿胀感都在减少。”为此，叶锋院长带领团队联合活血利水法在术后康复期对患者进行中医药治疗，大大减少了术后膝关节残留症状，提高了临床疗效。与此同时，他还指导张永明收集整理相关课题资料，有意识地开展基于临床实践又回归临床应用的创新性研究工作。“医生不是搬运工，要有自己的思想，善于在工作中不断改进治疗方案，帮助患者在术后更好地恢复功能。”
在叶锋院长的影响下，张永明一直努力做个有心人，工作中遇到问题虚心请教，下班后也会主动留在科室里研究病例，复习手术过程，不断总结经验教训。为了提高自己的手术技能，他还利用业余时间反复练习，从骨折复位到关节置换，从脊柱固定到创伤修复，每一个操作都力求达到完美。经过不懈的努力，工作五年多的他迅速成长，不仅在临床科研工作中找到了方向，同时也能够熟练完成各种常见的骨科手术。
在日常的门诊和病房工作中，张永明也总是耐心地倾听患者的诉求，仔细地为患者进行检查和诊断。对于患者提出的每一个问题，都会用通俗易懂的语言进行解答，让患者能够充分了解自己的病情和治疗方案。去年8月，正在急诊值班的他接诊了一位桡骨远端骨折的阿姨。“外院是建议让患者做手术，但我查看影像后还是建议她先手法正骨复位，如果还是不行，再做手术也不迟。”最终患者听从了张永明的建议，通过手法正骨，完美复位，避免了开刀，复查时恢复良好的她还特意送来锦旗表示感谢。
谈及此次荣获区级优秀专技人才，张永明十分感谢医院和科室对他的栽培，尤其是三位同样获得过区级优秀专技人才称号的带教老师。“无论从我的年纪还是临床经验，我都觉得自己资历尚浅。获此殊荣，既是一份荣誉，也是一种鞭策。在今后的工作中，我将时刻保持学习的热情和创新的精神，加强专业知识学习，提升专业技术水平，将临床中发现的问题不断总结创新，努力做出有意义的学术科研。”