王先生50多岁，体重86公斤，肚子圆滚滚，家人总说他富态。可他对自己的身体状况心里有数：走500米就喘，拎两袋菜要歇三次，从沙发站起来还得扶膝盖，于是他下决心节食减肥。好一番努力节食后，体重确实掉了，人却更虚了，爬两层楼都费劲。王先生到医院一查，发现脂肪严重超标，肌肉量却明显不足。医生说，王先生不是单纯的胖，而是患上了肌少症性肥胖。
■ 什么是肌少症性肥胖
金华市中心医院内分泌代谢科主治医师马丹妍介绍，肌少症性肥胖，简单说就是脂肪太多，肌肉太少，同时发生在一个人身上。它不像单纯肥胖那样只是“油多”，也不像单纯肌少症那样只是“肉少”。它像一辆车：油箱越来越大，发动机却越来越小。车看着挺重，真跑起来却没劲。这种组合的危害，不是“1+1=2”，而是“1+1＞2”。
为什么它比单纯肥胖更危险？
第一，代谢全面崩盘。糖尿病风险比单纯肥胖者高2—3倍；心梗、脑卒中风险显著增加；非酒精性脂肪肝非常常见。
第二，身体变得“又重又脆”。走路慢、站起困难、爬楼吃力；肌肉撑不住沉重的身体，平衡差，跌倒和骨折风险极高；严重时日常活动都要依赖别人。
第三，临床预后更差。手术并发症多、恢复慢、住院时间延长；免疫力受损，感染风险增加；全因死亡率高于单纯肥胖或单纯肌少症患者。
■ 怎么识别肌少症性肥胖
诊断要看两方面：脂肪多不多，肌肉少不少。
肥胖方面：亚洲人群BMI≥28，男性体脂率＞25%、女性体脂率＞30%，男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米，都提示肥胖。
肌肉方面：小腿围男性＜34厘米、女性＜33厘米要警惕；医院可通过BIA或DXA测肌肉量；握力男性＜28千克、女性＜18千克，或步速＜1.0米/秒，都提示肌肉力量或功能下降。
如果你或家人肚子大、力气小、走路慢、总喊累，建议去医院做一次综合评估。
■ 增肌减脂，功能优先
我们的目标不是单纯掉秤，而是改善身体成分、提升功能、控制代谢风险。
吃对：别用极低热量节食，那会大量流失肌肉。每日热量可减少500—750千卡；肾功能正常者，每日蛋白质摄入量建议为每公斤体重1.2—1.5克，均匀分到三餐，尤其别亏待早餐和午餐；维生素D也要保持充足，对肌肉功能很重要。
练对：抗阻训练是基石，每周2—3次，隔天进行，重点练胸、背、腿；有氧运动每周至少150分钟中等强度，比如快走、游泳；再加每周2—3次平衡柔韧训练，如太极、瑜伽，预防跌倒。
用药：目前没有直接针对肌少症性肥胖的靶向药。司美格鲁肽、替尔泊肽等减重药物，必须在医生指导下使用，而且一定要配合抗阻运动，否则可能把肌肉也减掉。
筛查：超重或肥胖人群，建议常规测一测握力、步速，早发现早干预。
肌少症性肥胖是一个越来越常见的健康问题。它不仅影响体型，更影响行动力、代谢和寿命。
别只盯着体重秤。体重不是唯一答案，力气才是。吃够蛋白，练对力量，才能打破“越胖越虚、越虚越胖”的恶性循环。
如果你或家人正被“肚子大、没力气”困扰，别硬扛，去医院评估一下。早一步行动，就多一分活力。
本报记者 朱静怡