8月28日，浙江金华广福肿瘤医院综合康复科（老年医学科三）正式启动。新病区的投用，进一步完善医院医、康、护、养、管一体化老年健康服务链条，构建起覆盖老年患者急性期救治、慢病管理、急性后期康复、失能照护、安宁疗护的全周期服务矩阵。
患者平均年龄86岁，九旬老人是病区里的“常客”，收治过的最高龄患者103岁——这是老年一科病房的日常。在另一个病区，一名97岁的老人受慢阻肺、长期卧床、反复感染、吞咽功能减退困扰，医护团队日复一日守护着他的生命质量。
高龄、多病共存、失能失智、康复接续、终末期照护……老龄化不再是冰冷的统计数字，而是无数家庭直面的现实难题。据统计，金华户籍60周岁以上老年人口占比已超过20％，“70后”“80后”独生子女一代，一对夫妻往往要承担四位老人的照护压力。
作为金华市重点学科，广福医院老年医学科历经20余年积淀。随着综合康复科（老年医学科三）正式投入运行，老年医学一科、二科、三科形成“一科一特色”的诊疗矩阵，构建起分层分类、错位互补的老年医疗照护格局。医院依托完备的学科体系，积极回应老龄化社会的民生需求。
从阳光病房到市重点学科：老年医学服务体系逐步成型
“最早是阳光病房，2012年新大楼启用后扩建病区。”老年一科主任王惠琴回忆。伴随社会老龄化加剧，科室转型服务老年群体，重点开展老年综合评估、综合征干预与慢病管理。历经20余年建设，老年医学科已成为金华市重点学科，人才梯队覆盖医疗、康复、护理等多个领域。
学科发展依托医院完备的内科、外科、骨科、重症监护等基础科室，心脑血管、呼吸、神经内科、肾内科（血透室）、肿瘤等专科实力突出。“老年医学不可能是一座孤岛。”院长吴晓虞表示，学科建设要在专科优势之上叠加老年医学能力，“既要有综合评估的‘全局观’，也要有攻坚复杂病例的‘硬本事’。”
学科布局清晰：老年一科、二科合计床位110张，长年高位运行；两年前成立综合康复科；在此基础上，新开设的老年三科定位“急性后期康复＋特需照护”，与综合康复科一体运行。
“开设老年三科，不是简单增加床位，而是补齐老年患者急性期治疗结束后的服务链条。”吴晓虞坦言，不少老人度过急性期后，居家缺乏专业照护，又达不到养老机构接收条件，中间存在服务空白。三个病区各有侧重、功能互补，完整覆盖老年群体从急症救治、慢病管控、康复接续到长期照护的不同阶段需求。
老年一科：以综合评估为抓手，做好老年慢病精细化管理
“多病共存是老年患者最突出的临床特点。”王惠琴说，临床中很多老年人同时罹患冠心病、心衰、糖尿病、慢阻肺，还叠加认知减退、情绪障碍等多重问题。与普通内科聚焦单病治疗模式不同，科室落实老年医学核心理念，患者入院即开展规范老年综合评估，系统筛查干预认知障碍、尿失禁、谵妄、幻觉、多重用药等老年综合征，同步做好各类慢病及并发症管控。
老年人疾病临床表现往往隐匿不典型。例如，部分老年人低血糖没有心慌、出汗等典型表现，夜间低血糖反而诱发清晨反跳性高血糖，盲目增加用药剂量将带来极大安全风险。科室坚持“多做减法、少做加法”用药原则：充分考量老年人脏器生理功能衰退现实，严控药物不良反应，尽可能停用非必需药物。针对失眠、谵妄、幻觉等症状，优先查找诱因，运用亲情陪伴、环境干预等非药物方式，审慎使用精神类药物，保障老年患者用药安全。
坚持院前、院中、院后全病程管理，把医疗服务延伸到医院围墙之外。科室常态化开展慢病随访；针对长期卧床、留置管路行动不便老人，提供上门医疗服务。“我们的目标不只是追求检验指标改善，更要让老年患者活得舒服、有尊严。”王惠琴说。
老年二科：攻坚危重心脑血管疾病，筑牢急重症救治防线
如果说老年一科主打综合慢病管理，老年二科则聚焦老年心脑血管疾病与危重症救治，常规开展冠脉支架、心脏起搏器、房颤射频消融等介入手术，破解高龄老人复杂心血管疾病救治难题。
前不久，一名65岁男性确诊为扩张型心肌病、心力衰竭，合并完全性左束支传导阻滞、频发室早、持续性室速，心脏超声提示左心室明显扩大，心脏射血分数25％，随时有猝死的风险。老年二科主任、心脏介入中心主任范晓涛带领团队为其实施心脏再同步化治疗除颤起搏器植入手术，患者术后一周多顺利出院。另一名70多岁男性因剧烈胸痛入院，造影提示前降支90％以上次全闭塞，及时完成支架手术。因患者既往有间质性肺病，抗凝药物诱发罕见的肺泡出血、呼吸衰竭，经多学科讨论及呼吸ICU救治一周后转回病区，病情逐步好转。
除硬核手术技术外，科室把精细化护理落到实处。针对心衰、心肾综合征老人，住院期间严密监测出入量、中心静脉压，评估测算“干体重”。居家时，体重变化是更可靠的预警信号。“要求老人固定在空腹、排便后，同等衣着条件下称重，体重波动尽量不超过0.5公斤。”范晓涛提醒，心衰患者的体重增加往往早于脚肿、胸闷等症状出现，一旦超标就要及时就医。同时他科普，老年人下肢水肿不只见于心衰、肾脏疾病，也需警惕下肢静脉血栓，出现相关症状应及时就诊。
老年三科：床边特色康复，破解高龄失能照护难题
综合康复科于2024年5月开科，42张床位常年接近满员，新开设的老年三科与之一体运行。病区大多是80岁以上的高龄老人，其中90岁以上10多名，主要接收脑梗、脑出血后遗症、高龄失能老人，开展急性后期康复，同时承接老年肿瘤康复患者。
“我们最大的特色，就是床边康复。”综合康复科主任李光军说，康复医师、理疗师直接到病房开展心肺、肢体、吞咽功能康复理疗，免去老人往返治疗室的奔波，重点干预吞咽功能障碍，降低误吸风险，预防卧床老人肌肉萎缩。
护理模式同样颇具特色。科室引入护理员团队，护理员实行责任制、轮流作业，与护士分组对应固定床位，规避24小时陪护疲劳作业。护理员在护士指导下完成翻身、拍背、擦身等生活照料，护士专注专业医疗照护，分工明确，照护费用低于市场护工。此外，今年7月起，医院开通长期护理保险定点服务，经评估达标的患者，可按规定享受长护险待遇，缓解家庭照护负担。
在营养支持方面，新入院老人一律开展营养风险筛查，高风险者请营养科会诊。营养科可个体化调配营养粉剂与营养液，适配不同基础疾病的老年患者；吞咽障碍者食物调成糊状、饮水添加增稠剂，呛咳严重者予以鼻饲，必要时肠外静脉营养或放置造瘘管，规避鼻饲管反流弊端。针对老年人血管、皮肤脆性大的特点，医院常规建立输液港、深静脉导管等长期输液通路，减少反复穿刺损伤。
科室同步布局安宁疗护能力，护士长冯婷取得浙江省安宁疗护专科护士资质。针对放弃激进治疗的高龄肿瘤患者，依托医院肿瘤MDT平台开展一站式姑息照护，联动多学科搭配康复、营养支持，危重情况可快速转入ICU。
向外延伸服务触角，构建多方联动的老年健康服务网络
完整的老年健康服务体系，既要建好院内闭环，更要打通院外衔接通道。医院适配老年患者长周期康复照护需求，推进院区全方位适老化改造；依托社区共建、老年大学健康课堂等载体，将老年健康科普、慢病宣教下沉社区，推动优质老年医疗资源向基层延伸。
“下一步，我们将持续做强医疗康复核心能力，深化老年医学与呼吸、肿瘤等优势专科融合发展。” 吴晓虞表示，医院将持续完善老年全周期健康管理模式，加强与基层医疗卫生机构、养老机构协同联动，搭建分级协作的区域老年健康服务网络。
从急性期救治、慢病综合管控，到急性后期康复、专科康复、姑息安宁关怀，完整的老年健康服务链条已经成型。老年医学面对的从来不是孤立病症，而是完整的老年个体。未来，广福医院老年医学科将持续完善医、康、护、养、管一体化模式，提升老年群体就医获得感，让更多老年人晚年生活更舒心、更体面、更安心，为区域积极应对人口老龄化贡献广福力量。 本报记者 戴伟文