3个月前，26岁的小方因为重度肥胖合并严重2型糖尿病，在金华市人民医院减重代谢外科施行了腹腔镜袖状胃切除术。此次复诊体重下降了30公斤，胰岛素剂量已经下调到很低的水平，血糖能得到很好的控制。她变得越来越自信、开朗。
谈到减肥，很多人认为“管住嘴、迈开腿”就可以了。但对重度肥胖人群来说，单纯饮食控制和运动锻炼，往往收效甚微，甚至有些人常年陷入“减肥-反弹-再减肥”的恶性循环。减重手术是现代医学为难治性肥胖、代谢性肥胖提供的科学治疗方案。
减重手术适合人群
减重手术不是人人都能做，它有严格的医学适应证，仅针对病理性肥胖人群，普通微胖、追求身材塑形的人群完全不需要、也不建议手术。
根据中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南，符合以下条件可评估手术：1.重度肥胖人群，身体质量指数BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术。2.中度肥胖伴并发症，BMI≥27.5，且同时合并2型糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征等肥胖相关并发症，经保守治疗无效者。3. 年龄范围，常规适配年龄为16-65岁，青少年需严格评估生长发育情况，老年人需评估心肺功能。4.基础前提，经过长期饮食、运动、药物减肥，体重无法稳定控制，且肥胖已经严重影响生活质量和身体健康。
主要减重手术方式
目前临床主要的减重手术均为微创腹腔镜手术，最常用的有两种术式：
1.袖状胃切除术，手术原理是通过腹腔镜，切除约80%的胃组织，形成一个容量约100～150毫升的“香蕉状”或“袖状”的小胃囊。不改变肠道结构，仅缩小胃容量，减少进食量，同时切除了胃部分泌饥饿激素的主要区域，从生理上降低食欲，让人不容易饿。手术流程简单，恢复快。
适宜人群为单纯性肥胖、轻中度代谢并发症患者。但也存在不足，对重度糖尿病、严重代谢紊乱的改善效果，略逊于胃旁路手术。
2.胃旁路手术，也称为“代谢矫正手术”。手术原理是将胃部分隔出一个小胃囊，同时重建肠道通路，改变食物消化路径，减少热量吸收。同时调节肠道激素，改善胰岛素抵抗。
适宜人群为重度肥胖、合并严重2型糖尿病、多种代谢并发症的患者。但也存在不足，手术复杂度更高，术后需要严格遵循饮食和营养补充规范，长期养护要求更高。
相比于节食、运动易反弹的特点，减重手术通过改变胃肠道生理结构，解决暴饮暴食、热量过剩的问题，且长期维持稳定。有益于缓解高血压、高血脂、重度脂肪肝、睡眠打鼾、多囊卵巢综合征等问题，降低心脑血管疾病风险。
减肥的本质是“热量平衡+健康生活”。手术只是特殊情况下的医疗助力，真正的健康，终究离不开自律的生活方式。如果有手术意向，一定要选择正规医院的减重代谢专科，经过全面检查、专业评估后，再做出最适合自己的选择。
通讯员 汪海