患者孙先生近几个月来吃饭总感觉咽喉部“不得劲”，食物好像很难吞咽下去，做了B超提示甲状腺附近有一个2厘米的不均质包块。为了查清病因，他来到金华文荣医院消化内科。
消化内科主任陆丽娜为他安排了胃镜检查。结果发现：所谓的“包块”并不是肿瘤，而是食管入口处长了一个憩室——就像食管壁上多了一个“小口袋”，这个憩室很深，但口很小，食物进得去出不来，当然会不舒服。
食管憩室是什么？
食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋，称为食管憩室，发病率低，多见于老年人。大部分的憩室是没有感觉的，但如孙先生这种憩室，就像是挂了一个长口袋，食物进去容易出来难，时间久了，口袋里的东西越来越多。有些人还会出现憩室发炎，炎症导致憩室水肿，食物堵塞更严重，从而加重炎症。有些人还会出现咽痛、发热等症状。
面对孙先生的憩室，传统方案需要开胸手术或胸腔镜辅助，创伤大、恢复慢。在充分了解患者病情、身体状况、治疗意愿后，消化内镜团队经讨论评估，拟为患者施行内镜经黏膜下隧道憩室间嵴切开术（STESD）。孙先生的憩室就长在食管入口处，无法形成隧道，内镜直接进入黏膜下层，找到憩室间隔后进行了切开，所以在做的时候需要更大的耐心。手术过程很顺利，成功暴露并切开了憩室间嵴，术中几乎没有出血。术后患者无明显疼痛不适，禁食48小时后逐步恢复进食，自觉进食过程明显顺畅，异物感消失。
内镜经黏膜下隧道憩室间嵴切开术（STESD）是指在距离憩室中隔3厘米处建立隧道入口，然后在黏膜下层建立一个短隧道，在隧道内找到并完整暴露憩室间隔，完成食管憩室间脊的切开，最后用钛夹完整夹闭黏膜切口。简单地说，就是把憩室口上的那圈肌肉切断，相当于把扎口袋的绳子切断，口袋就打开了，食物能自由进出，从而避免了憩室发炎。STESD微创内镜治疗症状性食管憩室的核心是通过黏膜下隧道切开憩室间脊，让食物顺利通过，改善生活质量。
（1）在保留黏膜层完整性的基础上切断憩室中隔，降低术后穿孔、感染的发生，降低并发症风险。（2）可以充分暴露食管壁和憩室之间的中隔肌层，完整切开憩室间嵴的肌肉，提高临床治愈率。
术后怎么护理？
（1）饮食：术后禁食48小时，从温凉流质到半流质软食，细嚼慢咽，忌过烫、辛辣。（2）用药：遵医嘱用抑酸药、抗生素，预防感染与反流。（3）生活：饭后直立30分钟，避免躺卧；戒烟酒，规律作息。（4）复查：术后3个月和6个月复查胃镜，评估憩室缩小与食管通畅情况。
消化内科医师提醒，如果你或家人有以下情况，请不要只当“咽喉炎”或“食管炎”处理，建议尽早到医院消化内科咨询评估：吞咽困难，一顿饭要吃很久；饭后反流出未消化食物，偶有酸腐味；反复发生吸入性肺炎，查肺部总不好；害怕进食后难受，体重不明原因下降。
本报记者 戴伟文 通讯员 孙佳佳