怀孕本是一场充满期待的旅程，但有些妈妈的孕期，会因为一个“不速之客”变得格外忐忑，它就是子宫肌瘤。当子宫肌瘤遇上怀孕，难题也随之而来：孩子能不能留？分娩方式该怎么选？针对这些孕期常见困惑，金华市妇幼保健院妇产科主任楼建义为大家解锁妊娠合并子宫肌瘤的那些关键答案。
1.妊娠对子宫肌瘤有影响吗？
依据2017版子宫肌瘤诊治指南，针对妊娠合并子宫肌瘤的相关问题，有明确的医学指导原则。首先是孕前肌瘤处理原则，如果备孕前就已经发现子宫肌瘤且直径达到4厘米及以上，从母婴安全角度出发，临床一般建议先通过手术将肌瘤剔除，术后再进行备孕，从源头降低孕期风险。
若是怀孕后发现合并子宫肌瘤，怀孕和肌瘤会产生相互影响。一方面，怀孕后体内激素水平变化、子宫血供更加丰富，会促使肌瘤增大：直径4厘米以上的肌瘤，增大速度会更快更明显；4厘米以下的肌瘤，增大幅度相对较小。而肌瘤增长过快时，还可能发生肌瘤变性，引发身体不适。另一方面，肌瘤也会反过来干扰正常妊娠，大幅增加流产、胎位不正的发生概率，同时还会提升胎盘早剥、胎儿宫内生长受限等风险，给孕期安全带来隐患。
其次是孕期手术指征与时机：如果孕期出现子宫肌瘤变性，且伴随明显不适症状；或是肌瘤产生严重的压迫症状；又或是肌瘤引发剧烈疼痛，这些情况下，为了保障母体和胎儿安全，孕期也需要进行手术治疗。手术时机尽量选择在孕24周之前，手术方式可根据产妇情况选择腹腔镜或开腹，核心手术方式为子宫肌瘤剔除术。
2.妊娠合并子宫肌瘤孕妇如何选择分娩方式？
很多妊娠合并子宫肌瘤孕妇到了孕晚期就会比较纠结到底是选择顺产还是剖宫产。有些情况建议孕妈妈需选择剖宫产，比如说子宫肌瘤挡住了产道，尤其是子宫下段或宫颈肌瘤，同时肌瘤比较大，或者宫颈肌瘤堵住了阴道。其次是子宫肌瘤造成胎位不正，比如，臀围或横位等必须要选择剖宫产。除了这些情况外，妊娠合并子宫肌瘤的孕妈妈还是可以选择顺产的。
3.分娩时是否需要处理子宫肌瘤？
原则上，“无症状”的小肌瘤，可以先留着。一般来说，如果子宫肌瘤的体积不大（直径小于5厘米），而且孕妇没有任何不舒服的症状，比如没有引起月经量大、经期延长，也没有尿频、尿急等压迫症状，更没有导致不孕。那么，如果病人没有特别要求，医生通常是建议“不挖”的。
当然，并不是所有肌瘤都能“放过”。如果肌瘤当时没症状，但体积偏大，或者预计它会在宝宝长大的过程中继续增大、以后引起症状，那么为了避免以后再挨一刀手术，医生也会考虑把它挖掉。
需要特别注意的是，剖宫产术中挖肌瘤，比平时的手术难度和出血量都要大一些，这对医生的技术和经验要求很高。所以最终做不做，要结合医生的专业判断和病人自己的意愿。
本报记者 求慜玥