79岁的王大爷被咳嗽、咳喘缠了整整6年，症状时轻时重，始终没能彻底缓解。最近几个月，情况明显加重，哪怕只是稍微活动一下，王大爷就喘得厉害。家人见状带他来到浙江金华广福肿瘤医院呼吸内科就诊。
六年咳喘，元凶竟是一颗车厘子核
经过胸部CT检查，结果提示王大爷左肺存在占位性病变。为进一步明确诊断，医生建议进行气管镜检查。检查由呼吸内科（三）主任、主任医师应卫平操刀。当纤细的支气管镜缓缓探入患者气道，右主支气管一处异常情况瞬间引起了应卫平的注意：一枚黄白色的光滑颗粒，大小堪比花生米，紧紧贴在气道壁上。
应卫平立刻暂停操作，向陪同的家属细致询问相关情况。家属想起有一次老爷子吃车厘子时发生呛咳，但因为咳了几下没再喊难受，他们也就没当回事。结合这一情况，应卫平判断这枚颗粒应该就是当年呛入气道的车厘子核，而它正是王大爷多年咳喘的核心原因。
情况明确后，应卫平马上为患者实施异物取出术。要知道，气道空间本就狭窄，再加上这颗车厘子核表面光滑，还附着痰液，操作难度不小，稍有不慎，不仅取不出异物，还可能导致它掉向更深的气道，引发更危险的情况。
应卫平在镜下仔细调整支气管镜的角度，一点点找准异物与气道壁之间的细小缝隙，熟练运用异物钳、异物网兜等专用器械，最终完整取出了这颗车厘子核。王大爷术后明显感觉呼吸顺畅了许多，困扰他多年的咳喘症状得到了有效缓解。
气管、支气管异物是呼吸内科常见的急症，其中老年人和儿童属于高发人群。当异物误入气道后，多数人会出现咳嗽、咳痰的症状，部分人还可能伴随咯血；如果异物体积较大，或者堵塞了关键气道，就可能引发呼吸困难，严重时甚至会导致窒息，直接危及生命。
还有少数患者，在吸入异物后并没有明显的不适症状，直到进行胸部CT检查时才发现异物的存在。但即便没有出现不适，异物长期停留在气道中，也会持续刺激气管壁，进而引发肉芽增生，诱发阻塞性肺炎，影响肺部健康。
如何初步判断是否吸入异物
1.剧烈呛咳：这是异物吸入后最典型的防御反应，身体会通过剧烈咳嗽尝试将异物排出，若异物位置较浅，有可能通过呛咳成功排出。
2.憋气、呼吸不畅：如果异物位置较深，或者体积较大，无法通过咳嗽排出，就可能堵塞气道，导致憋气、呼吸不顺畅的情况。
3.面部异常：当憋气症状没有得到及时缓解时，身体会出现缺氧，最直观的表现就是面部苍白或青紫，这是需要紧急处理的信号。
4.呼吸困难、窒息：若缺氧时间过长，病情会进一步加重，出现明显的呼吸困难，严重时还可能导致大脑缺血缺氧，引发窒息，必须立即采取急救措施。
支气管镜下取异物
当怀疑或确诊气道异物时，支气管镜下取异物是临床常用的治疗方式。这种治疗属于介入操作，无需开胸，医生会通过患者的口或鼻等自然气道，将纤细柔软的支气管镜送入气管、支气管内，在高清镜头的辅助下，清晰观察到异物的位置、大小和形态，再选用异物钳、圈套器、网兜等专用器械，将异物安全取出。术后患者只需在医院观察一段时间，若无异常情况即可下床活动，恢复过程相对平稳。
医生提醒，气道异物的发生，大多与不良的进食习惯相关。尤其是老年人，随着年龄增长，吞咽功能会有所减退，因此进食时应养成细嚼慢咽的习惯，避免边吃边说话、嬉笑，同时尽量避免食用过于坚硬或不易咀嚼的食物；而儿童在吃坚果、果冻、糖果等容易呛咳的食物时，家长一定要做好全程监护，防止异物呛入气道。
此外，如果出现不明原因的反复咳嗽、咳喘，或者有明确的异物呛咳史，一定要及时就医检查，排除气道异物的可能。早发现、早诊断、早治疗，才能更好地守护呼吸健康。 通讯员 支媛