医生：别光盯着头，可能是心脏“漏风”了

32岁的陈女士被偏头痛折磨了整整10年。每次发作前，眼前都会闪过一道亮光，紧接着就是剧烈的单侧头痛，严重时甚至会恶心呕吐、怕光怕吵。她多次到医院神经内科就医，吃了各种止痛药、调理药，做了头颅CT、MRI，结果都显示“未见明显异常”。

就在陈女士准备放弃治疗时，金华市中心医院超声医学科主任陶肖樱建议她去做右心声学造影。这一查，果然发现了问题的“真凶”——心脏房间隔卵圆孔未闭（PFO）伴大量右向左分流。

原来，陈女士的头痛不是头的问题，而是心脏出现了问题。随后，陈女士接受了相关手术。术后3个月，困扰她多年的偏头痛奇迹般地消失了。

什么是超声下的右心声学造影？

陶肖樱介绍，右心声学造影是通过静脉注射一种特制的微泡造影剂，常用的是生理盐水、少量空气和自体血震荡产生的微气泡。正常情况下，这些微气泡进入右心系统后，会像被“滤网”挡住一样，无法通过肺部毛细血管，从而不会出现在左心系统。但如果心脏存在异常的通道（如卵圆孔未闭、房间隔缺损以及肺动静脉瘘等情况），这些微气泡就能直接从右心抄近道进入左心。可通过超声并辅助Valsalva这些诱发试验，实时观察微气泡在心腔内的显影情况。医生观察并分析左心腔有无微气泡显影、微气泡数量、显影时间及显影特征等作出定性定量诊断，从而判断心腔内外是否存在异常通道。这项检查的核心目的，就是探测心内及心外是否存在异常的通道，也就是常说的右向左分流。

右心声学造影根据探查路径的不同，分为经胸右心声学造影和经食道右心声学造影。经胸右心声学造影是一项操作简便、无创且容易被群众所接受的超声心动图检查方法，它是检测心内或心外分流的重要筛查工具；而经食道右心声学造影是经食道超声下进行的微创操作，可以精准鉴别心内、心外因素引起的右向左分流，弥补我们目前检查项目存在的缺陷，对卵圆孔未闭围术期精准评估起到关键性作用。这也是诊断卵圆孔未闭的金标准，对脑卒中病因的诊断更具准确性。

这项检查适用于哪些人？哪些人不能做？

陶肖樱告诉记者，右心声学造影主要适用于怀疑存在心内外分流的心脏疾病患者，比如不明原因的偏头痛、缺血性脑卒中、一过性头晕、晕厥患者；一些存在心内分流患者的心脏疾病，包括卵圆孔未闭的筛查；怀疑永存左上腔静脉、肺动静脉瘘的患者；为顽固性低氧血症患者寻找病因，以及术后残余分流的一些检测。

需要提醒的是，以下情况为检查禁忌：例如，存在严重紫绀性心内分流量较大的心脏疾病，或伴有严重心律失常、心力衰竭、重度肺动脉高压、栓塞病史等的患者。若进行经食道超声检查，则活动性上消化道出血、食管梗阻或狭窄、食管静脉曲张、食管或胃手术史、急性冠脉综合征，以及剧烈咳嗽不能缓解者，同样不能进行。

做这项检查有哪些注意事项？

进行经胸右心声学造影前，患者无需特殊准备，但建议穿着宽松衣物，便于检查时暴露胸部。检查过程中，根据医生指导，保持相应体位并完成指定动作。检查后，在检查室稍作观察，确认没有头晕、心慌、恶心等不适后即可离开。如有任何不适，要及时告知医护人员。如果是经食道超声下的右心声学造影，则需检查前禁食8小时，并完善血常规、出凝血时间、输血前检查等检查前准备。检查结束后还需禁食2小时，当日吃稀软、温凉食物。

本报记者 求慜玥