“医生，我家孩子这半年总说腰不舒服，尤其是运动后更明显，是不是缺钙啊？”近日，在金华市妇幼保健院小儿泌尿外科门诊，王先生带着7岁的儿子乐乐（化名）前来就诊，语气中满是困惑。
王先生没想到的是，检查结果显示乐乐并非缺钙，而是右侧肾积水伴肾盂输尿管连接处狭窄，且肾盂前后径分离30毫米。小儿泌尿外科副主任医师胡东来询问后得知，乐乐在胎儿期（孕22周）的大排畸超声就曾提示“右侧肾盂前后径分离8毫米”。当时产检医生告知属于轻度肾积水，大概率是生理性的，出生后定期复查即可。但由于乐乐出生后身体一直很健康，能吃能睡、生长发育正常，没有任何不适症状，家长渐渐就把复查这件事抛到了脑后。
直到半年前，上小学一年级的乐乐开始频繁喊腰痛，有时还会说肚子胀。王先生夫妻俩以为是孩子运动时扭伤了腰，或是生长发育快引发缺钙，先后给孩子补了钙、做了腰部按摩，可症状始终时好时坏。尤其是最近一次体育课跑步后，乐乐腰痛得直不起身，还出现了轻微呕吐，这才让夫妻俩慌了神，赶紧带他来医院检查。
泌尿系超声检查结果让人大吃一惊：乐乐右侧肾盂前后径分离30毫米，肾盂形态明显扩张，肾皮质厚度较左侧变薄。进一步的MRU和分肾功能检查显示，右侧肾功能已出现轻度受损。“幸好发现不算太晚，还没造成不可逆的肾损伤。”胡东来跟乐乐家属解释。
随后，胡东来为乐乐安排了腹腔镜下输尿管肾盂成形术，术后1周，乐乐顺利出院。超声复查显示肾积水明显减轻，肾盂前后径分离只有12毫米。目前乐乐已回归校园，只需每月复查一次，监测积水吸收和肾功能恢复情况。
胡东来告诉记者，像乐乐这样的患儿在门诊中比较常见，因长期未监测，从胎儿期的轻度逐渐发展为中度，狭窄部位未得到及时干预，导致尿液排出受阻，积水持续加重，进而影响了肾功能，引起频繁的腰痛。
那么，什么是肾积水？
肾积水是指因尿液排出通路梗阻，导致肾盂、肾盏等集合系统扩张的一种病理状态，长期存在可能损害肾功能。一般来说可以分为先天性肾积水和后天性肾积水。先天性肾积水多在妊娠中晚期被发现，其诊断标准为：妊娠中期肾盂前后径≥4毫米，妊娠晚期≥7毫米；出生后，若肾盂前后径≥10毫米，即提示存在肾积水。
胡东来介绍，对于后天性肾积水（即胎儿期未发现的），日常生活中若出现腹痛、血尿、不明原因发烧、腰背部酸痛等症状，需警惕并及时就医。早期发现肾积水，可及时手术干预。
相信很多家长都非常关心，若孩子诊断为肾积水，是不是需要做手术？
对此，胡东来表示，轻症的肾积水一般来说只需临床定期随访观察即可。若肾积水加重，如肾盂输尿管连接处的狭窄引起的肾积水加重，那手术指征主要有以下几点：
1.肾积水加重伴随腰背部酸痛、泌尿系感染、血尿，需要手术。
2.肾积水伴随分肾功能＜40％，且半排泄时间超过20分钟，则需要手术。
3.肾积水致分肾功能≥40％，伴有梗阻性肾图，这部分病人需连续定期的超声随访。如果随访过程中出现肾积水加重，前后两次分肾功能下降5％—10％，或者是肾皮质变薄、肾盂前后径增加10毫米以上的，需要考虑手术干预。
家长要及时关注孩子身体的变化，如出现频繁腹痛等表现，应予以重视，做到早发现、早治疗。若胎儿期就诊断出肾积水，则需遵医嘱及时复查。
本报记者 求慜玥